子宫收缩乏力的产程防治与处理

子宫收缩乏力的产程防治与处理
【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。

方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。

结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。

结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。

【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理
子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。

导致继发性子宫收缩力异常。

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。

根据发生时期又可分为原发性和继发性。

收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。

1资料与方法
1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。

年龄24~38岁，平均年龄25岁。

初产妇26例，经产妇4例。

原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。

以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。

无新生儿窒息、产后出血。

1.2治疗
1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。

不能进食者静脉补充营养及电解质。

对初产妇宫口
开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。

注意排空膀胱［1］。

协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。

若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。

若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

1.2.3第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可给缩宫素，使宫缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。

若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。

1.2.4不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。

给予强镇静剂派替啶或地西泮，使产妇充分休息。

在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。

若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可加强宫缩。

2结果
经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。

3讨论
子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。

任何原因使上述任何特点之一发生改变，如失去节律性、或收缩力过弱、过强，均往外流之为异常，子宫收缩乏力多由几个因素综合作用引起，常见因素：头盆不称或胎位异常，由于胎儿先露部下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

精神因素多发生于35岁以上高龄初产妇，恐惧及精神过度紧张，使中枢神经系统功能紊乱，导致宫缩乏力［2］。

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多均可使子宫壁过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展；经产妇或曾有急、慢性的子宫感染者，可使子宫肌纤维变性；子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫肌瘤等，均可引起子宫收缩乏力。

临产后，产妇体内雌激素、催产素及前列腺素等分泌不足，雌／孕激素比例失调，均可影响子宫肌纤维的收缩能力。

临产后不恰当地使用大剂量的镇静剂或镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、苯巴比妥钠、哌替啶等，可使子宫收缩受到抑制。

临产后产妇过度疲劳、进食与睡眠不足、水及电解质紊乱、膀胱直肠充盈等，均可导致宫缩乏力。

由于产程延长，产妇精神与体力消耗，加上过度换气，可出现疲乏无力、肠胀气、尿潴留等症状，可影响宫缩，严重者还可引起脱水、酸中毒；第二产程延长，膀胱被压迫于耻骨联合与胎先露之间过久，易形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；胎膜早破及多次肛诊或阴道检查易发生感染；宫缩乏力可致胎盘滞留、产后出血等［3］。

不
协调性宫缩乏力致胎盘－胎儿循环障碍；产程延长，胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，容易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。

因产程延长，手术助产机会增加，胎儿产伤增多。

应对孕妇进行产前教育，解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，增强信心。

鼓励多进食，必要时静脉补充营养。

避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。

注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

潜伏期8小时后仍未进入活跃期，或进入活跃期4小时宫口尚未开全，或出现异常产程图应寻找原因，评估头盆关系。

若存在头盆不称或严重胎位异常(高直后位或前不均倾)，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。

无明显头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休息后，行人工破膜催产。

进入活跃期出现异常临床表现应积极处理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察儿头下降情况。

处理后观察1／2～1小时，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩。

进入第二产程若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，儿头骨质最低点达s+3，胎头矢状缝位于骨盆出口前后径上，可行产钳术或胎头吸引术助产，否则应行剖宫产。

处理
原则阻断不协调宫缩。

潜伏期可应用强镇静剂，使产妇充分休息。

如有缩宫素点滴应暂停。

经处理后，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。

参考文献
［1］乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，195，197-198.
［2］丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168. ［3］乐杰.产力异常.实用妇产科杂志，1988，1:1.。