高脂血症的中医证治研究概况

高脂血症的中医证治研究概况

随着社会经济水平的不断发展，目前高脂血症的发病率逐年升高，因此而并发的糖尿病、冠心病也尤为常见，其危害性巨大，治疗和预防高脂血症意义深远。笔者通过查阅近年中医药治疗高脂血症的相关文献，对其病因病机、辨证分型及运用单药、专方、中成药治疗几方面进行综述，并提出目前治疗中存在的问题，为今后能够更加深入研究中医证治高脂血症提供一定参考。

标签：高脂血症；病证结合；综述

据资料显示，我国心脑血管疾病的发病率已居世界之首。而血脂异常则是导致心血管病的罪魁祸首。研究表明血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。为此对血脂异常的防治必须及早重视。目前西医治疗高脂血症虽然疗效确切，但引起肝肾功能损伤的副作用亦不少见，而且治疗后易反弹。中医诊治高脂血症方面具有疗效确切、副作用少、血脂达标后不易反弹的优势，现将近年高脂血症的中医证治综述如下。

1中医对血脂的认识

中医学历代文献资料中并无”血脂”名称，更无”高脂血症”的病名记载。早在春秋战国时期成书的中医经典《黄帝内经》中即开始有了关于”膏”、”脂”的论述，多以”膏脂”并称。《素问·异法方异论》云：”其民华食脂肥，故邪不能伤其形体。”说明膏脂有化生阳气、抵御外邪之功，然而”膏脂”过多，则可导致患病。《灵枢·卫气失常》亦云：”膏者其肉淖”，”膏者，……纵腹垂腆”等。上述诸多关于膏脂的论述，说明了其组成及生理功能与血脂极其相似。

2中医对血脂异常的认识

古代中医对”膏脂”致病特点的认识与血脂异常甚是相似，如《灵枢·血络论》说：”血气俱盛而阴气多者，其血滑，……其血黑以浊……”中的”其血黑以浊”形象说明了因气血津液偏盛，阴阳失和导致痰瘀互结的病理状态，与现代高脂血症、高粘血症的发病机理类似。又如《素问·通评虚实论》：”凡治消疽，仆击，偏枯屡厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也”中认识到如肥胖、坏疽、呃逆、中风等诸多疾病的发生都和膏脂密切相关。现代中医学将本病归属于”痰浊”、”血瘀”、”胸痹”、”心悸”、”眩晕”、”中风”等范畴。

3中医对高脂血症病因病机的认识

3.1古代医家关于高脂血症的病因病机认识高脂血症属中医学中”痰湿”、”痰浊”、”痰瘀”等范畴，其主要病因有：①饮食不节，安逸少劳；②脾失健运，水湿内停；③肝失疏泄；④肾气衰弱，开合不利。本病病机关键在于痰浊凝聚血脉，其内在病因为脾虚，肝肾阴虚，加之过食膏粱厚味，致运化失司，水谷精微

疏布失常，痰湿瘀浊内生，沉积血府，脉道失柔。治则以健脾胃，调肝肾为主，但祛湿泄浊贯穿始终。

3.2现代中医学者通过对高脂血症病因病机的深入研究，结合现代特点进行了总结发展。诸多医家认为，除先天禀赋不足之外，饮食不节，情志失调、劳逸失度、脏腑失司等，皆可致脂质代谢异常，其中肝失疏泄、脾失健运、肾失运化导致湿聚成痰，痹阻脉道，为诱发高脂血症的重要病因。王水泽[2]认为，高脂血症主要为肝失疏泄，影响气机调畅、脾胃的运化及津血输布代谢，认为治疗主从肝论治。侯小青[3]总结了杨少山老师对本病的证治经验，杨老将本病归为气血津液的范畴，认为本病是本虚标实，本虚属肝阴不足、脾肾两虚，标实为气滞、痰阻、血瘀。

3.3辨证分型因为根据具体临床病例的不同和个人证治经验的差异，现代医家对高脂血症的证治分型不同，但主要从肝、脾、肾三脏入手。祝光礼[4]治疗高脂血症以调和肝脾为主，将高脂血症辨证分为肝旺乘脾、肝气犯胃、肝郁脾虚、肝肾阴虚兼脾虚、肝血虚五型。咚丽娟[5]将高脂血症分为四型：肾虚痰阻型，痰瘀阻滞型，气虚血瘀型，阴虚血瘀型。关宝莲等[6]对收治的2100例高脂血症患者通过辨证分型进行总结归纳，将高脂血症辨证分型确定为：脾肾两虚型，气阴两虚型，气血瘀滞型，湿热雍滞型，痰湿痹阻型和肝肾阴虚阳亢型。

4中医证治

4.1单药治疗目前大量的临床和实验研究证实[7]，许多中药具有较好的调脂功效如何首乌、泽泻、黄芪、灵芝、葛根、黄连、刺五加叶、大黄等。刘超等[8]观察黄芪对HLP小鼠血脂及脂质过氧化的影响，结果证实了黄芪具有调节血脂代谢和抗氧化作用。何首乌的现代药理作用有降血脂与抗动脉粥样硬化，上述成分具有降血脂、抗动脉硬化，抗自由基，保护肝功能，增强机体免疫等作用[9]。

4.2经方治疗近年来医家继承传统经方加减治疗过高脂血症，取得良好疗效。黄琼坚等[10]运用血府逐瘀汤治疗高脂血症87例，经治疗后，有效率占88.5 %治疗后的血脂指标（LDL、HDL、TG、TC）较治疗前有明显统计学差异（P＜0.01）。范维大[11]使用二陈汤加减治疗79例高脂血症，结果治愈38例占48.1%，显效25例占31.6%，有效13例占16.4%，无效3例占3.8%。王宜健等[12]重视脾肾同治，通过将96例患者随机分为两组（治疗组48例服用金匮肾气丸；对照组48例服用血脂康胶囊），服用疗程为8 w，结果治疗组总有效率为93.75%，治疗组总有效率77.08%，两组差异有统计学意义。

4.3自拟经验方治疗在继承经方基础上，根据近年患者病证特点，辨证论治诸多医家根据具体症候牵方用药，总结各自的经验方治疗高脂血症，取效良多。许孔煌[13]将100例符合纳入标准的患者随机分为化痰降脂汤为主治疗组（治疗组）和阿托伐他汀钙治疗组（对照组）各50例，均连续治疗4 w，观察治疗前后血脂变化、疗效及不良反应发生，结果：治疗组总有效率达9

5.0%，对照组为84.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；得出结论化痰降脂汤为主治疗高脂血症疗效优于单纯西药治疗。韦斌[14]通过观察使用活血化瘀调脂汤治疗60例

高脂血症患者，对照使用辛伐他汀片32例，4 w后发现治疗组总有效率88.3%，对照组87.5%，得出结论两组治疗效果相关，但治疗组副反应少。郝爱荣[15]观察降脂通脉汤治疗高脂血症患者86例，结果显效58例，占67.4%，有效25例，占29.1%，无效3例，占3.5%，总有效率96.5%。杨洁琼[16]将100例住院高脂血症患者随机分成两组，每组各50例，治疗组予降脂通脉饮进行治疗，对照组予血脂康胶囊进行治疗，血脂临床疗效治疗组TC、TG指标下降的总有效率高于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.4中成药治疗为方便患者服用，经过现代制作工艺生产中成药治疗高脂血症。万贤明[17]将82例高脂血症患者分为治疗组与对照组各41例，分别予以活血降脂胶囊及血脂康胶囊口服，60 d后进行疗效比较。两组治疗后在血脂的改变、血液流变学方面治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。得出结论补气活血降脂胶囊对高脂血症患者具有良好的防治作用，且优于血脂康胶囊，并未见毒副作用。陈建强[18]选择观察114例高脂血症患者，治疗组给予降脂通络软胶囊，对照组给予辛伐他汀片，服药4 w后发现治疗组总有效率97.4%，对照组总有效率92.1%，两组总有效率无统计学意义，测出结论两种治疗方法降脂作用相当。林腾凤[19]观察452例高脂血症患者，分治疗组341例服用通脉降脂片，对照组111例服用脂必妥片，4 w 后观察治疗组总有效率76.25%，对照组总有效率75.68%，两组比较无显著统计学意义（P>0.05），得出结论通脉降脂片和脂必妥一样能降血脂，且不良反应小。

5前景展望

高脂血症易并发多种慢性疾病，危害巨大，已经成为突出的民众健康问题。目前西医治疗药物种类较多，具有确切疗效，但不可避免出现药物副作用问题，尤其对肝肾功能及肌肉的损害。而中医药治疗高脂血症则具有疗效确切、副作用少、血脂达标后不易反弹的优势，为此，充分发扬祖国传统中医之长，利用中医药手段治疗高脂血症已成了目前医学界的重要选择之一。在肯定优点的同时必须认识到现代中医治疗高脂血症中存在的诸多问题，如：①中药制剂成分复杂，具体有效降脂成分难以确定，其作用机制不够明确，限制有确切降脂疗效的中药针剂、复方、成药的大范围使用；②中医辨证分型“仁者见仁智者见智”，缺乏统一标准，致使最终牵方用药不一，疗效观察不能统一，从而影响最终的疗效判定；

③高脂血症为慢性病，需较长时间用药，因中药口感问题，导致患者治疗依存性不好，影响最终疗效观察；④因产地不同，环境污染，农药、化肥的广泛使用，导致中药材质量不稳定，最终影响组方疗效。基于上述问题，应该积极应用现代先进技术进一步研发中药新剂型，确保药材质量；提高患者依从性，在应用药物（中药、西药）治疗的同时，应加强对患者生活方式的干预，做好血脂管理的宣教工作，贯彻”未病先防，既病防变”的防治理念。

参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防止指南2007[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409.

[2]王永泽，韩新玲.高脂血症从肝论治探讨[J].河北中医，2010，32（6）：921.