透析一定要注意钙磷变化

本来想写一篇钙磷乘积究竟怎么算的文章，因为前几天遇到这个问题。百度的时候，在知乎上看到这个文章。最近还吃排骨呢，看图片吓得不敢吃了……所以，转来分享给大家。另外，看图需谨慎，请做好心理准备。

问：

这篇文章来源于知乎的一个问答，问题是这样的：

钙磷代谢中，为何血钙血磷的乘积会有一个正常范围？

答：

我们只截取了其中一部分，下面是完整回答：

好问题，非常好，这是钙磷代谢里的关键问题，磷这种元素在我们体内大多是以磷酸阴离子形式存在的，举几个例子：

1、构成DNA的一种肽键叫做磷酸二酯键，这个键是由磷酸和二个糖、醇等的羟基形成酯时的键。

2、构成细胞膜的一种结构叫做磷脂双分子层，这个磷脂的组成部分之一也是磷酸。

3、我们的骨骼是成骨细胞合成骨基质后发生骨矿化形成的，骨矿化的过程是指钙、磷等无机盐在一定条件下，以羟基磷灰石晶体的形式沉积到类骨质中形成正常骨质的过程。

其中这个羟基磷灰石还有个名字叫做碱式磷酸钙。

所以：

在我们体内，钙元素多是弱碱阳离子，磷元素多是磷酸阴离子。

这种弱酸离子遇到弱碱离子，如果浓度再高的话会出现沉淀，在我们的血管，皮肤，肌肉出现沉淀，这一现象叫做异位钙化。

就是钙磷乘积过高的结果。

其中：

临床中这种现象在慢性肾脏病5期（尿毒症）患者身上比较多见。

处于终末期肾脏病患者，如果不严格控制血钙和血磷水平，过高的血钙、血磷浓度会对病人造成非常恐怖改变。

恰好知乎上最近有一位病友分享了她的经历，我们可以对照说一下。

如下图：

病友案例

首先她钙多，腹膜透析液里也有钙，血钙没处长了，就沉淀在血管，她背部沉淀了很多钙，平睡的时候好像总给石头压着，能想象每天都这样吗？把钙挤出来除了流点脓还流白色粉末，而且还很痛，以前她哭痛得，她哭，我却什么都做不了，只能跟着她哭。

这种情况时属于血管及皮肤肌肉的异位钙化。下面是一些图片（我再说一遍高能预警）

这张图上一排左起第一张图片是支气管钙化。最右边的上下两张图片是冠状动脉血管钙化。

这是掌指关节钙化伴皮肤破溃，确实会流出白色的高钙组织液。

姐姐腹膜透析后那个脸的颧骨越生越高，头还越来越大，最惨是后期，连口都合不上，上下牙完全错开，吃东西把牙肉都可以咬烂??样子完全变了，知道照镜子都需要很大勇气的感觉吗

这是我从一个课件上截下来的图，左图为患者接受治疗前，右边为治疗后。可以看出：颅骨改变，显著上颌骨及颚骨突出，口腔黏膜软组织良性增生为该病主要表现。

而且她还因为无名原因手痛，痛得手指都变形，但她有次乐观地跟我说，幸好只痛到这两只没变形，还可以抓痒，挖鼻孔，那两只手，是无名指和尾指，其他变形的?变得指甲软而且无力，抓不到痒。

这是关节软骨、甲床钙化后的结果，由于钙化的关节活动严重受限，所以每次关节活动时都会非常疼痛。

以上就是为什么血液中钙磷乘积必须恒定在一个范围之内的原因。因为一旦过高，就会变成这样。

另外，对广大患有尿毒症，正在接受透析治疗的患者强调一下：

一定要严格低磷饮食！

一定要定期检查血钙，血磷，甲状旁腺激素（PTH）浓度！

一定要积极治疗高磷血症，高钙血症，继发性甲状旁腺功能亢进！

重要的事情，说一万遍也不嫌多！

两个有用的问答

问：透析患者，高甲旁，高钙高磷，预后都不怎样。能够很好治疗的药物又因为太贵，没有进入医保。

答：在这个问题上，低磷饮食最重要（可查看公众号文章《透析磷高怎么办》），要是钙不高还可以餐中嚼服碳酸钙降磷，要是钙高就不行了。

如果钙磷特别高，不论甲旁多高都不能吃骨化三醇！因为那样会让钙磷吸收的更多，得等钙磷降下来再吃（现在可以吃碳酸镧，司维拉姆降磷，西那卡塞降甲旁，而且已经进入医保，可以报销了）。

另外如果你的甲状旁腺已经特别大了，还是手术切掉才行，要不这事不好治。

问：全谷类食物的含磷量都比较高，可是全谷类（小麦、全麦、大米等）都是主食类食物，如果这样的话，肾病患者应该以什么为主食呢？还是说相应减少这些主食的摄入量？

答：主食没办法，重点是控制无机磷（很多零食里有，佐料里较多），坚果和肉类，尤其是海产品的摄入量。

高蛋白的食物含磷高。蔬菜并不多。菌类，豆制品，谷物在素食里算含磷比较多的