冠状动脉示意图

冠状动脉示意图

第1章冠状动脉解剖概要

冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图

心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。

冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。

1.一、左冠状动脉

起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，

走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。

1.（一）前降支

前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。

1．对角支：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部（或主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。

2．右室前支：分布到右心室前壁。

3．左室前支：分布到左心室前壁。

4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包括右束支和一部分左束支。

前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。

（二）回旋支

回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室隔面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时，二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造成左心严重供血不足。回旋支的主要分支有：

1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。

2．左心房支：供应左心房。

3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。

4．钝缘支：可有数支，分布于左心室侧缘。

5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。

1.二、右冠状动脉

起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位

于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形

成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。

1.1

．

窦

房

结支：供应窦房结。

2.2．右圆锥支：分布于右室漏斗部，并常与来自前降支的分支互相吻合成

环，称为 Vieussen环。

1.3．右心房支：分布到右心房。

2.4．左心房支：分布到左心房后部。

3.5．右心室前支：分布到右心室前部。

4.6．锐缘支：分布于右心室侧缘。

5.7．右心室后支：分布于右心室后部。

6.8．左心室后支：分布于左心室后部。

7.9．后室间隔支：分布于室间隔后部。

8.10．房室结支：从十字交叉处发出，供应房室结、希氏束血运（图4-1-1）。

1.三、冠状动脉分布类型

左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%(图4-1-2)。

图? 4-1-2冠状动脉的优势型

a 右冠状动脉优势型

b 左冠状动脉优势型

c 左、右冠状动脉均衡型

1．右冠状动脉后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠状动脉后降支

1.四、冠状动脉的侧支循环和血液回路

1.（一）冠状动脉侧支循环

左、右冠状动脉之间的吻合有4种：①肺动脉圆锥支的吻合。②右冠状动脉与回旋支的心房支吻合。

③回旋支心房支与右冠状动脉心房支吻合。④前后室间隔支吻合。

（二）冠状动脉血液回路

1．冠状动脉小动脉毛细血管小静脉冠状静脉窦右心房

2．冠状动脉小动脉毛细血管 thebessian静脉小静脉静脉窦

右心房

3．冠状动脉小动脉肌窦心腔

4．冠状动脉小动脉动脉腔管心腔

[冠状动脉解剖学]

冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小

的副冠状动脉。

左冠状动脉主干约径4～5mm，长度约0．5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总干后方向左下方行走，在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回

旋支。

前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支，供血区域有主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等。

回旋支从左冠状动脉主干发出后，沿左房室沟前方紧贴左心耳底部，向左向后行走，再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异，主要分支有数支左缘支，左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降支和房室结动脉。30％的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁，左心房，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌，部分心室间隔，房室结、房室束和

窦房结。

右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部，沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处，分成两支，右后降支在后心室间沟走向心尖区，另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1／3和房室结。右冠状动脉占优势的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异，供血范围较大的冠状动脉分支发生狭窄病变时，心肌缺血损伤的区域就较广，病情更为严重（如图）。