脑卒中患者的社区及家庭护理

脑卒中患者的社区及家庭护理

【关键词】脑卒中；社区及家庭护理

中图分类号 r473.5 文献标识码 b 文章编号

1674-6805（2012）31-0087-02

脑卒中疾病已是神经专科的多发病及常见病，部分患者会出现较为严重的后遗症，如：失语、认知力障碍、偏瘫、偏盲，甚至是植物状况。在临床的工作中，对这些病症的护理不仅需要区别对待，还应指导患者家属在院外能够掌握一套延续的护理手段。这也是每一位医护工作者实时践行整体护理工作的责任。脑卒中患者的生活质量及生命的延续，比较实际的人性化的也是最重要的护理还是决定于他的社区。2009年1月-2011年1月笔者对神经专科患者出院指导社区及家庭康复护理取得了较满意的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年1月笔者所在医院治疗48例脑卒中患者，女14例，男34例；年龄33～95岁，中位年龄56.7岁。脑梗死后遗症中，偏瘫32例，失语18例；生活能力下降48例，认知功能下降14例，植物状态4例。

1.2 护理措施

1.2.1 对患者各项情况进行评估工作患者入院后对其各项情

况进行评估，了解患者的一般情况，进行各项相关辅助检查，并与

患者进行沟通，了解其心理情况。在患者出院前，通过走访患者亲朋好友及深入患者的家庭、详细了解患者的家庭关系及住所的位置，并对其经济的主要来源、生活习惯及爱好有相对的了解。

1.2.2 患者社区人员及家属心理及环境准备出院前对患者及家属做好康复知识宣教，重点内容打印成册，包括康复计划、治疗用药、复诊时间、联系方式等。通过宣教使患者及家属正确认识自己，做好角色转变和对待方法，并共同探讨需要解决的问题，讲述及示范所需要的基础护理技能，为下一步社区及家庭护理打下基础。本组48例中90%的患者有忧虑、不安心理，患者认为回到社区卫生室或家庭病房中失去了原有的医疗环境，对自身疾病的预后担忧及怕增加家庭负担。此时，医护人员即应把握患者的心理，讲清他所要知道的事情，并要讲透。用耐心、细致及诚恳的态度解释好社区医疗的发展及家庭康复的可能性，并利用成功的范例来说教，让患者逐渐融入到社区医疗中，深信家庭病房仍然能得到必要的治疗和护理，同时做好家属思想工作，给予具体指导，尽快让其掌握必要的护理技能。

1.2.3 服务方式采用规律性与随机性相结合的原则开展这项工作，专职护理可定期家访及帮护。根据不同的需要参考患病的时间、程度、年龄、家庭环境等情况，制定出随访周期。如有需要或病情变化，接到电话后能及时赶赴，同时建立好必要的家庭病历档案。

1.2.4 护理内容（1）指导功能锻炼：此疾病患者语言及肢体功能障碍，对这种高级神经受损，从病理生理学角度越早对患者实施功能锻炼则效果越好。对语言进行反复地练习，早期可从简单音节开始入手逐渐加大难度，反复进行训练，并让患者反复说出人名、物品名称等，加强印象。并提供有关手册或录像光盘。这一工作还要取得患者家属的积极配合。肢体功能锻炼需对卧床的患者定时翻身及按摩，并多辅助其进行康复锻炼，锻炼的原则应为循序渐进，不可操之过急。逐步加强肌肉锻炼强度，多进行各项关节运动锻炼，避免关节僵化。锻炼中应注意防范跌伤，实时指导。（2）生活自理能力培训：进行自理能力培训主要为锻炼患者的上肢，先让患者进行拿物品的训练，物品的大小可逐渐变大。并进行生活方面的各项能力训练，练习自己洗漱、洗澡及清理内务卫生。在患者洗澡时要注意帮扶，求得安全。总之对这些患者日常的生活练习是为了让患者早日回归到正常的自理生活中。

1.3 评价方法

根据患者状况，随时进行评估，修正康复计划。评价方法如下。偏瘫：改良式fugl-meyer评分法[1]；失语：失语严重程序分级标准[2]；生活能力：barthe指数评分法[1]；认知功能：简单智力状态速测法[1]；植物状态：标准评分法[3]。

1.4 统计学处理

使用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表

示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

社区及家庭护理持续时间2～12个月，平均3～5个月，康复护理前后5种状况评价见表1。

3 讨论

脑卒中现已是我国常见病及多发病，它可有许多后遗症甚至是严重的后遗症。临床工作在救治急性脑卒中的过程中，花费了不少代价，但生命体征稳定后，因患者的失语、偏瘫、生活能力下降、认识障碍及植物状况等后遗症的出现，不仅明显的降低了患者的生活质量，还可出现次生危害。如长期的卧床出现压疮，压疮是身体、局部组织长期受压造成的组织坏死[1]。如果预防措施不到位，有80%的长期卧床患者会出现不同程度的压疮，年龄过高、过瘦及血糖升高患者发生率更高[2]，所以脑卒中后遗症的治疗及护理，是贯穿整个医护工作中不可缺失的一部分，特别是对长期遗留功能障碍的患者。社区卫生室及家庭病房将成为护理人员实施整体护理的主要场所[3]。进行此项工作不仅需要高度的责任心、耐心、细致的工作作风与爱心，对本专业的掌握上还应具备心理及社会联系的智慧。护理人员每当完成一项工作时，有成就感、有欣慰、有提高，但同时感受到工作的艰辛，这种艰辛是为了让每一位患者对自己疾病的前景充满信心，对医护人员感到可以依赖。面对患者，不仅要考虑患者疾病本身，还要考虑到其心理、思想，甚至于考虑到他的

家人、家庭条件。他的病可能会影响到他的家人及造成沉重的家庭经济负担。医护人员的责任是要考虑到所有这些。这样做，才是真正的替患者着想。

参考文献

[1]张晓霞，李华琼，刘珊.重组人表皮生长因子凝胶在ⅲ期压疮护理中的应用研究[j].武警医学，2010，21（7）：572-574.

[2]金芳.骨科临床应用护理[m].北京：科学技术文献出版社，2005：16-17.

[3]周七枋.实用康复医学[m].成都：东南大学出版社，1998：120.

（收稿日期：2012-07-16）（编辑：陈春梅）