非斜视性双眼视异常和处理
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28
综合分析法
• 将单一检测结果与正常值比较 • 将偏离正常值的结果分组 • 确定诊断
29
综合分析法
• 外隐斜：
正融像储备（BO），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正 镜部分 AC/A
• 内隐斜：
负融像储备（BI），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分 AC/A
• 垂直隐斜： • 无隐斜：分析调节系统
30
调节异常
• 症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等 • 调节不足 • 调节灵活度不良 • 调节疲劳 • 调节过度
31
调节异常
类型 调节不足
调节幅度
调节灵活度
低于年龄对应值 负片减慢
调节滞后 高
相对调节 NRA正常，PRA低
调节灵活度不良 正常
下降
正常
NRA，PRA可能均 低
调节疲劳
开始正常，重复 开始正常，持续 开始正常，持续 PRA正常或偏低
梯度 AC/A 计算 性AC/A 6m隐斜 40cm 隐斜
27
标准值分组分析法
• 大部分人落在三种类型中的一种：
A和B组检测结果均正常 A组值低，B组值高，为调节疲劳 A组值高，B组值低高，为辐辏问题 • 个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练 • 个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练 • 具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和临床经验
18
Sheard准则
• 评价水平位平衡 • 融像储备至少是隐斜量的2倍 R≥2D • 正融像储备至少是外隐斜量的2倍 • 负融像储备至少是内隐斜量的2倍 • P=2/3D-1/3R P为正值,需要棱镜 • S=P/A
19
Sheard准则的图形表达
20
1:1准则
• 对于内隐斜,要求BI恢复值至少应同隐斜一样大 • BO棱镜=(内隐斜- BI恢复值)/2
25
标准值分组分析法
• Morgan设计的分组方法 A组
6m负融像性储备辐辏：BI 40cm负融像性储备辐辏：BI 40cm 加负镜至模糊 调节幅度
26
标准值分组分析法
B组
6m正融像性储备辐辏：BO 40cm正融像性储备辐辏：BO 40cm 加正镜至模糊 交叉柱镜（单、双眼） 近检影 NRA
C组
手术治疗
矫正
正/负球镜附加
屈光矫正
棱镜
矫正+视觉训练 制定训练方案
36
非斜视性双眼视异常的处理
• 屈光矫正 • 正或负球性附加 • 棱镜 • 视觉训练
37
屈光矫正
• 远视≥+1.50D • 近视≥-1.00D • 散光≥1.00D • 屈光参差≥1.00D
38
屈光不正未矫正的影响
• 欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常 • 诱发隐斜,产生正负融像的需求 • 双眼不平衡,引发感觉性融像异常 • 降低融像能力,导致视网膜成像模糊
NSUCO评分法
• 快速扫视
NSUCO评分法 DEM发育性眼动检查 Readalyzer检查
9
双眼视觉异常诊断思路
双眼视觉异常
非斜视性双眼视异常 调节异常
弱视
斜视 非弱视
弱视
10
双眼视功能检查流程
初试阶段检测 • 遮盖试验 • 调节幅度 • 集合幅度 • 立体视觉
• 远距验光 • 近距加光 • 近距NRA/PRA • 远距隐斜, BI/BO • 近距隐斜, +1.00(AC/A), BI/BO
测量后下降
近工作后下降 近工作后增高
调节过度
正常
正片减慢
调节超前
NRA正常或偏低
32
案例分析
33
聚散系统障碍
1.会聚不足 2.散开不足 3.会聚过度 4.散开过度 5.单纯性外隐斜 6.单纯性内隐斜 7.融像性聚散降低 8.假性会聚不足
34
案例分析
35
双眼视觉问题的临床处理
确定诊断和相关的检测数据
必要时 • 调节反应 • 调节灵活度 • 抑制/感觉对应点
11
双眼视异常临床分析方法
• 图形分析法 • 标准值分组分析法 • 综合分析法
12
图形分析法
• 将调节和聚散的测量结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼 视问题.
• 优点 • 缺点
13
图形分析法—优点
• 容易评价调节和辐辏的相互关系 • 各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然 • 可以预测检查所得结果之外的测量结果 • 能够发现差错 • 眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达 • 可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南 • 形象，把大堆数据综合表现 • 有效的教学辅助方法
双眼视异常诊断和处理
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心
双眼视觉异常的检查
• 视力和屈光检查 • 眼部健康的检查 • 双眼视功能检查（非斜视性） • 感知觉状态检查 • 调节的检查 • 眼动的检查
2
视力和屈光检查
• 验光要求最大正镜最佳矫正视力 • 验光要求双眼平衡
分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡） 联合双眼平衡（使用向量幻灯片）
6
双眼视功能检查（非斜视性）
• 正负融像性集合
直接测量
平滑集合测量
步幅集合测量
集合灵活度测量
间接测量
正相对性调节
负相对性调节
融合交叉柱镜
双眼调节灵活度
MEM
7
调节的检查
• 调节幅度检查
负镜至模糊法 推近/拉出法
• 调节灵活度检查
单眼 双眼
• 调节反应
MEM
8Leabharlann 眼动的检查• 注视
观察法
• 平稳追踪
14
图形分析法—图表
15
图形分析法—测量结果的绘制
16
双眼视异常的图形分析
17
双眼视异常的图形分析
1.会聚不足:远正位,近外隐斜 2.会聚不足:远外隐斜,近外隐斜 3.散开不足:远内隐斜,近正位 4.会聚过度:远正位,近内隐斜 5.会聚过度:远内隐斜,近内隐斜 6.散开过度:远外隐斜,近正位 7.单纯性外隐斜:远近外隐斜,基本相等 8.单纯性内隐斜:远近内隐斜,基本相等 9.融像性聚散降低:基本正常的表现,融像性聚散幅度降低 10.调节不足
3
眼部健康检查
• 外眼 • 眼的裂隙灯生物显微镜检查 • 眼底的检查 • 眼压
4
调节和集合的静态模型
双眼视功能检查（非斜视性）
• 隐斜的测量和AC/A和CA/C：
遮盖检查 Von Graefe法 改良的Thorington法 注视侈开
• 正负融像性集合（见后） • 集合幅度
辐辏近点
• 感知觉状态 Worth四点灯 立体视
21
1:1规则的图形表达
22
Percival准则
• 要求需求线通过舒适区 • 舒适区：双眼单视清晰区的中1/3宽度和调节刺激0-3D
之间的范围 • P=1/3G-2/3L(G：宽侧；L：窄侧)
P为正值需要棱镜
23
Percival准则的图形表达
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Jack Alexander: Distance BO limit
综合分析法
• 将单一检测结果与正常值比较 • 将偏离正常值的结果分组 • 确定诊断
29
综合分析法
• 外隐斜：
正融像储备（BO），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正 镜部分 AC/A
• 内隐斜：
负融像储备（BI），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分 AC/A
• 垂直隐斜： • 无隐斜：分析调节系统
30
调节异常
• 症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等 • 调节不足 • 调节灵活度不良 • 调节疲劳 • 调节过度
31
调节异常
类型 调节不足
调节幅度
调节灵活度
低于年龄对应值 负片减慢
调节滞后 高
相对调节 NRA正常，PRA低
调节灵活度不良 正常
下降
正常
NRA，PRA可能均 低
调节疲劳
开始正常，重复 开始正常，持续 开始正常，持续 PRA正常或偏低
梯度 AC/A 计算 性AC/A 6m隐斜 40cm 隐斜
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标准值分组分析法
• 大部分人落在三种类型中的一种：
A和B组检测结果均正常 A组值低，B组值高，为调节疲劳 A组值高，B组值低高，为辐辏问题 • 个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练 • 个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练 • 具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和临床经验
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Sheard准则
• 评价水平位平衡 • 融像储备至少是隐斜量的2倍 R≥2D • 正融像储备至少是外隐斜量的2倍 • 负融像储备至少是内隐斜量的2倍 • P=2/3D-1/3R P为正值,需要棱镜 • S=P/A
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Sheard准则的图形表达
20
1:1准则
• 对于内隐斜,要求BI恢复值至少应同隐斜一样大 • BO棱镜=(内隐斜- BI恢复值)/2
25
标准值分组分析法
• Morgan设计的分组方法 A组
6m负融像性储备辐辏：BI 40cm负融像性储备辐辏：BI 40cm 加负镜至模糊 调节幅度
26
标准值分组分析法
B组
6m正融像性储备辐辏：BO 40cm正融像性储备辐辏：BO 40cm 加正镜至模糊 交叉柱镜（单、双眼） 近检影 NRA
C组
手术治疗
矫正
正/负球镜附加
屈光矫正
棱镜
矫正+视觉训练 制定训练方案
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非斜视性双眼视异常的处理
• 屈光矫正 • 正或负球性附加 • 棱镜 • 视觉训练
37
屈光矫正
• 远视≥+1.50D • 近视≥-1.00D • 散光≥1.00D • 屈光参差≥1.00D
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屈光不正未矫正的影响
• 欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常 • 诱发隐斜,产生正负融像的需求 • 双眼不平衡,引发感觉性融像异常 • 降低融像能力,导致视网膜成像模糊
NSUCO评分法
• 快速扫视
NSUCO评分法 DEM发育性眼动检查 Readalyzer检查
9
双眼视觉异常诊断思路
双眼视觉异常
非斜视性双眼视异常 调节异常
弱视
斜视 非弱视
弱视
10
双眼视功能检查流程
初试阶段检测 • 遮盖试验 • 调节幅度 • 集合幅度 • 立体视觉
• 远距验光 • 近距加光 • 近距NRA/PRA • 远距隐斜, BI/BO • 近距隐斜, +1.00(AC/A), BI/BO
测量后下降
近工作后下降 近工作后增高
调节过度
正常
正片减慢
调节超前
NRA正常或偏低
32
案例分析
33
聚散系统障碍
1.会聚不足 2.散开不足 3.会聚过度 4.散开过度 5.单纯性外隐斜 6.单纯性内隐斜 7.融像性聚散降低 8.假性会聚不足
34
案例分析
35
双眼视觉问题的临床处理
确定诊断和相关的检测数据
必要时 • 调节反应 • 调节灵活度 • 抑制/感觉对应点
11
双眼视异常临床分析方法
• 图形分析法 • 标准值分组分析法 • 综合分析法
12
图形分析法
• 将调节和聚散的测量结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼 视问题.
• 优点 • 缺点
13
图形分析法—优点
• 容易评价调节和辐辏的相互关系 • 各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然 • 可以预测检查所得结果之外的测量结果 • 能够发现差错 • 眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达 • 可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南 • 形象，把大堆数据综合表现 • 有效的教学辅助方法
双眼视异常诊断和处理
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心
双眼视觉异常的检查
• 视力和屈光检查 • 眼部健康的检查 • 双眼视功能检查（非斜视性） • 感知觉状态检查 • 调节的检查 • 眼动的检查
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视力和屈光检查
• 验光要求最大正镜最佳矫正视力 • 验光要求双眼平衡
分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡） 联合双眼平衡（使用向量幻灯片）
6
双眼视功能检查（非斜视性）
• 正负融像性集合
直接测量
平滑集合测量
步幅集合测量
集合灵活度测量
间接测量
正相对性调节
负相对性调节
融合交叉柱镜
双眼调节灵活度
MEM
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调节的检查
• 调节幅度检查
负镜至模糊法 推近/拉出法
• 调节灵活度检查
单眼 双眼
• 调节反应
MEM
8Leabharlann 眼动的检查• 注视
观察法
• 平稳追踪
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图形分析法—图表
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图形分析法—测量结果的绘制
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双眼视异常的图形分析
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双眼视异常的图形分析
1.会聚不足:远正位,近外隐斜 2.会聚不足:远外隐斜,近外隐斜 3.散开不足:远内隐斜,近正位 4.会聚过度:远正位,近内隐斜 5.会聚过度:远内隐斜,近内隐斜 6.散开过度:远外隐斜,近正位 7.单纯性外隐斜:远近外隐斜,基本相等 8.单纯性内隐斜:远近内隐斜,基本相等 9.融像性聚散降低:基本正常的表现,融像性聚散幅度降低 10.调节不足
3
眼部健康检查
• 外眼 • 眼的裂隙灯生物显微镜检查 • 眼底的检查 • 眼压
4
调节和集合的静态模型
双眼视功能检查（非斜视性）
• 隐斜的测量和AC/A和CA/C：
遮盖检查 Von Graefe法 改良的Thorington法 注视侈开
• 正负融像性集合（见后） • 集合幅度
辐辏近点
• 感知觉状态 Worth四点灯 立体视
21
1:1规则的图形表达
22
Percival准则
• 要求需求线通过舒适区 • 舒适区：双眼单视清晰区的中1/3宽度和调节刺激0-3D
之间的范围 • P=1/3G-2/3L(G：宽侧；L：窄侧)
P为正值需要棱镜
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Percival准则的图形表达
24
Jack Alexander: Distance BO limit