椎弓根螺钉定位方式

➢椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及 脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段， 神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部
位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为 安全。
12.04.2020
17
胸、腰椎椎弓根解剖
12.04.2020
18
椎弓根钉的植入术
➢ 椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺 钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个 步骤：
后弓
椎动脉沟
后结节
8
第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
12.04.2020
上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
棘突
椎弓根
9
二、胸椎
横突
肋凹—与肋头相关节。
棘突
横突肋凹—与肋结节相关节。
棘突较长，向后下方倾斜，呈 叠瓦状排列。
上关节突 横突
横突肋凹
棘突
上关节突 上肋凹 下关节突 下肋凹
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
12.04.2020
➢ 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
➢ 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
12.04.2020
20
12.04.2020
21
12.04.2020
22
上颈椎
➢寰椎
➢ 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
7
一、颈椎
•椎体较小
横突孔 上关节突
椎体
•颈椎有横突孔，
椎孔
•第2-6颈椎棘突短而分叉。 椎弓
•第3-7颈椎
棘突
椎体钩
钩椎关节（luschka关节） 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇 缘相接形成。
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
12.0•4椎.202动0 脉沟
12.04.2020
10
三、腰椎
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
横突
12.04.2020
11
四、骶骨
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。
上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
12.04.2020
岬 横线
12.04.2020
4
椎弓根钉技术的发展史
➢ DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
➢ Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
➢ RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
12
12.04.2020
13
12.04.2020
14
椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
➢ 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎 动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺 钉。
12.04.2020
23
上颈椎
➢枢椎
➢ Ｘｕ等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5 ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；
➢ Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通过解剖研究，确定了另一种进钉 点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突 的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎 动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38 ｍｍ。
➢ 椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最 长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊 柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到 前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
➢ 因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱 整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定
12.04.2020
16
椎弓根螺钉多种定位方式
概述
➢椎弓根螺钉技术的发展史 ➢脊柱的应用解剖 ➢椎弓根螺钉置入术 ➢椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
12.04.2020
2
椎弓根钉技术的发展史
12.04.2020
3
椎弓根钉技术的发展史
➢通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
➢早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
12.04.2020
15
➢ 椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
➢ 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。
➢ AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
12.04.2020
5
椎弓根钉系统总结
➢椎弓根钉：直钉、U型钉 ➢椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 ➢杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
接
12.04.2020
6
12.04.2020
脊柱的解剖
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）
1、确定进钉点；
2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；
3、对进钉深度有一定要求。
4、对螺钉的长度有一定要求。
12.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4.2020
19
➢ 1、进钉点：颈胸腰各有不同。
➢ 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。