病理科病例分析

鉴别诊断
1. 透明细胞肾癌囊性变 生长快速时，可以引起出血、坏死而形成肉眼 及镜下可见的囊腔。并且常见坏死组织及实性 癌结节，实性区常＞25%。 2. 多囊性肾瘤 常发生于婴幼儿，也可见于任何年龄，多为成 年女性。囊壁内衬扁平、立方或鞋钉样上皮细 胞。
3. 成人间胚叶肾瘤 又称囊腺错构瘤，男女之比1:10。囊壁内可见 实性结节。镜下间隔由呈不同程度分化的纤维 母细胞、肌纤维母细胞或平滑肌细胞构成，也 可见卵巢样间质及小管样微囊。
治疗与预后
目前多采用外科手术，包括根治性肾切除术、 单纯性肾切除术、部分肾切除术及肿瘤剜除术等。 该肿瘤发展缓慢，尚未发现有复发和转移的现象。 多房性囊性肾细胞癌预后良好，5年生存率＞ 90%。
多数囊腔内衬单层上皮，多呈扁平或肥胖状， 胞浆透明或淡染。偶见内衬上皮为复层，或有小 乳头。细胞核小而圆，染色质深染而致密。 囊腔间隔由纤维组织构成，常有致密的胶原。 部分间隔内可见灶性透明细胞，细胞核小而深染， 呈小灶状聚集，不形成大的结节，周围有收缩的 人工假象。透明细胞巢内微血管较多。
免疫表型
病例分析
安庆市立医院病理科
病例 一
女性，34岁 主诉： 车祸外伤后发现右肾占位四小时。 血常规、大便常规、肝肾功能（－） 尿常规（月经期）： RBC: 1138.9[0-25/ul] 上皮细胞： 20.9 [2-20/ul] WBC: 26.2 [0-25/ul]
MRI（00002562）:
囊腔间隔内的透明细胞CK和EMA阳性， 组织细胞标记物阴性。
组织起源
最新研究表明，MCRCC与非多囊性肾细胞癌 在组织发生上有所不同。 1. MCRCC可能起源于远端肾单位，远端肾单位 标记物多为阳性。 2. 而传统上认为肾细胞癌（包括肾癌的囊性坏死 亚型）均起源于近端肾单位，近端肾单位标记 物多为阳性。
右肾下极占位病变，考虑肾癌可能性大。
心彩超（20070623014）： 左室假腱索，左室舒张功能减退。 CT（8309）： 右肾占位，考虑肾癌。
CT（8309）:
HE
HE
பைடு நூலகம்
HE
CK
EMA
VIM
CD68
病例 二
女性，45岁
主诉： 外院泌尿系B超发现右肾占位一天。 血常规、大便常规、肝肾功能（－） 尿常规： RBC: 679.5[0-25/ul] 上皮细胞： 49.8[2-20/ul] WBC: 185.0[0-25/ul]
X线（CR2410）：
右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。
胸片DR：阴性
CT（7303）: 右肾占位，考虑右肾癌可能。
CT（7303）:
HE
HE
HE
HE
CK
EMA
VIM
文献复习
定义
多房性囊性肾细胞癌（multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC）是一完全由囊腔构成的 肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与Ⅰ级透 明细胞性肾细胞癌不能区别。
临床特点
男女发病率为3:1,均见于成年人（2075岁，平均年龄51岁）。该肿瘤发展缓慢， 尚无急速进展的病例报告。
大体检查
肿瘤直径25-130mm。边界清楚，囊腔大小不 等，其内充以浆液性或血性液体。 肿瘤有纤维包膜与周围正常肾组织分割。
20%以上的肿瘤间隔内有钙化，偶见骨化生。
组织病理学