肝脏局灶性病变超声造影诊断研究

肝脏局灶性病变超声造影诊断研究

【摘要】目的：通过对一组常规超声发现的肝脏局灶性病变（FLL）进行超声造影，探讨超声造影对FLL的临床应用。方法：对78例FLL进行实时超声造影检查，记录肝实质及病灶的增强、消退时间、增强形态及增强程度，分析病灶造影增强特点，与病理结果进行对照。结果：不同性质肝局灶性病变增强类型及强度各有不同。结论：实时超声造影在显示肝局灶病变内血流特点方面具有明显优势，对肝脏局灶性病变的定性诊断有重要的临床价值。

【关键词】超声造影；肝脏局灶性病变；诊断

【文章编号】1004-7484（2014）05-3390-01

肝脏局灶性病变（FLL）是一种临床上的常见疾病，常规超声是首选检查方法，FLL因性质不同而有着不同的治疗方案，早发现、早定性至关重要。超声造影技术是在常规超声基础上发展起来的一项新技术，对于肝脏局灶性病变的定性诊断中发挥着越来越重要的作用。它能反映病灶组织的真实灌注状态，进而达到定性诊断的目的。本文就超声造对肝脏局灶性病灶的定性诊断进行研究，进一步探讨超声造影技术对肝脏局灶性病变的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月-2013年3月在我院行超声造影检查后，经穿刺活检、手术病理或影像相关检查确诊的FLL患者78例，包括肝细胞性肝癌32例、肝转移瘤5例、肝血管瘤24例、肝硬化结节10例、局灶性脂肪肝4例、局灶性结节增生1例、肝腺瘤2例。男55例，女23例，年龄26-71岁，平均48岁。

1.2 仪器和方法

应用PHILIPS IU22彩色超声诊断仪，造影剂为六氟化硫（SF6）微泡。造影前注入生理盐水5ml，摇晃20s后混合形成稳定混悬液备用。患者禁食、水8-12h后行超声造影检查。用5ml注射器抽取1.8-2.4ml造影剂经肘静脉快速注入，尾随5ml生理盐水快速冲洗。连续观测病变区域的微血管灌注情况，同时存贮全程的动态图像。

2 结果

2.1 各种FLL的开始增强时间、持续时间及开始减退时间见表1

2.2 各类FLL的超声造影表现

2.2.1 HCC：32个（100%）病灶均在动脉期快速增强，显示为23个（71.8%）病灶均匀增强，9个（28.2%）不均匀增强，增强程度为高增强30个病灶（9

3.8%）、等增强2个病灶（6.3%）。至门脉期及延迟期，病灶增强减退，31个

（96.9%）病灶为低增强，1个（3.1%）病灶等增强。

2.2.2转移性肝癌：动脉期2个（40.0%）病灶均匀增强，3个（60.0%）病灶不均匀增强。在门脉及延迟期，5个（100%）病灶增强明显减退至低增强。

2.2.3血管瘤：于动脉期18个（75.0%）病灶呈周边结节状增强，2个（8.3%）病灶整体呈均匀增强，4个（16.7%）病灶为不均匀增强。在门脉和延迟期20个（8

3.3%）病灶持续向心性充填，13个（5

4.2%）呈不完全充填，10个（41.2%）病灶完全充填呈等增强，1个（4.2%）病灶仍为低增强。

2.2.4肝硬化结节：10个（100%）于造影各时相均与周围肝组织增强程度一致。

2.2.5局灶性脂肪肝：4个（100%）于造影各时相的增强强度与周围肝组织相同。

2.2.6局灶性结节增生：1个（100%）病灶动脉期呈现快速离心性增强，增强程度高于肝实质，门脉期及延迟期均为高增强。

3 讨论

超声作为一种常规、便捷的影像检查手段，在FLL的定性方面受到一定限制，而超声造影能明显区分正常和病变组织的血流供给差异，在肝脏局灶性病变的定性方面具有明显优势。

判别FLL不同性质的重要依据是病灶的血流灌注状态。

HCC的供血动脉以肝动脉为主，流速较快，故病变增强时间早于肝实质，呈现“快进”特点，本组占93.8%（30/32）。在门脉期病灶内造影微泡廓清，回声强度明显减弱，呈现“快出”的特点，本组占96.9%（31/32）。本组1个病灶于延迟期仍呈等增强，分析与肿瘤的分化程度有直接关系。转移性肝癌动脉期多为环状强化，本组3个（60.0%）。在延迟期造影剂减退为低增强，本组5个（100%）。动脉期周边结节状增强的方式为血管瘤的特征，门脉期造影剂逐渐向心性充填，直至完全或不完全充填。本组13个（54.2%）病灶至延迟期病灶中心区仍可见不规则无增强区，考虑为血管瘤内血栓形成所致。FNH的典型特征为病灶中央可见星芒状的纤维瘢痕，内可见粗大管状结构。动脉相表现为典型的离心样增强，门脉相病灶中心出现低回声瘢痕。肝硬化结节、局灶性脂肪肝的病变区血供与正常肝脏一样，因此各期增强表现与周围肝实质一致。本组78例肝脏局灶病变造影检查的准确率为91.8%，明显高于常规超声的准确率。

超声造影的优点在于：⑴操作简单，无放射性。⑵造影剂为微气泡，40-50%在1min内可经肺呼吸排出，不增加肝肾负担。⑶可实时观察，无重要细节的遗漏。⑷对于小病灶的检出有独特的优势。超声造影局限性：肝脏靠近膈肌部位被肋膈角气体遮挡，导致超声检查本身也难以显示的病灶，其造影也不能达到满意效果；每次检查只能显示局部或邻近

肝组织的情况，对于多发病灶不能同时获取有价值的信息。

总之，超声造影对肝脏局灶性病变的诊断准确性明显高于常规二维超声检查，逐步成为一种诊断肝内局灶病变的很有价值的方法。

参考文献：

[1] 徐辉雄，吕明德，谢晓燕，等.超声造影对肝脏肿瘤定性诊断的研究[J].中国实用外科杂志，2013，24（11）.

[2] 于晓玲，董宝玮，梁萍，等.CPS及CCI灰阶超声造影成像技术诊断肝脏局灶性病变应用价值[J].中国医学影像技术，2012，20（7）.

[3] 陈敏华，戴莹，严昆，等.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2012，14（2）.