如何解读血气分析报告

原发HCO3必有代偿的PCO2
原发HCO3必有代偿PCO2
反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱 失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯
呼碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
分析
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸
HCO3- 32＞24 mmol/L
但因pH 7.35＜7.40 结论 呼酸
可能代碱
偏酸
3.分析单纯性和混合性酸碱失衡
根据上述代偿规律
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
氧合指数公式
氧合指数=PaO2/FiO2 这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利
用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能
用PvO2替代
10.血氧饱和度（SO2）
指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红 蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％ SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得
必定为混合性性酸碱失衡
临床上常见有以下二种情况
(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降
肯定为呼酸合并代酸
举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg
分析
结论
PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
呼酸并代酸
(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡
(Triple Acid Base Disorders,TABD)
呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L,提示有代碱可能按代碱 公式计算 △PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg 提示 有呼碱成立 虽然此时PaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍可诊断 为原发代碱的基础上合并相对呼碱
呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
pH < 7.40
pH > 7.40
代酸
呼碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
HCO3- 15＜24mmol/L
但因pH 7.32＜7.40 结论 代酸
可能代酸
偏酸
举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸
举例 分析
pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论 呼酸并代碱
(二)判断酸碱失衡
判断准确性提高
定性的判断 定量的判断标准
可以判断五型新的混合型酸碱失衡
提高了判断水平
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalowk.baidu.comis)
记住钱教授提供的：呼酸公式
呼酸公式：
△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58
4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并 结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出 判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性 酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算 潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算 所得的预计HCO3-相比
7.总CO2量（TCO2）
化学结合CO2量(24 mmol/L)
物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L 其意义同HCO3-值
8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的CO2量 理论上应与HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干扰 比HCO3-偏高 其意义同HCO3-值
目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得
SaO2 90％ PaO2 60mmHg
三、酸碱失衡的判断方法
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标
pH
作为血液酸碱度的指标，看法一致
判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见
美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上 是一致的
代碱公式
△PaCO2=0.9 × △HCO3- ±0.5
举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40,提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg 提示 呼碱存在 虽然pH 7.39在正常范围内 仍可诊断为呼碱并代酸
5.缓冲碱（buffer base，BB）
体液中所用缓冲阴离子总和
包括HCO3-、Pr-、Hb血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb=24+17+0.42×15
=47.3 mmol/L
仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)
9.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降
预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 PvO2正常值 40 mmHg
PvO2受 呼吸功能影响
循环功能影响
呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
6.碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量
正常范围±3 mmol／L 平均为0
BE正值时表示缓冲碱增加
BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失（base defect,BD） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余＝BEb＝BE15＝ABE
细胞外液碱剩余＝BEb＝BEECF＝SBE
HCO3- 32＞24 mmol／L
但因pH 7.45＞7.40 结论 代碱
可能代碱
偏碱
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40 结论 可能为呼碱 可能代酸 偏碱
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 [PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的
pH＜7.40
提示原发失衡可能为酸中毒
pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒
HCO3- >24 mmol/L pH < 7.40
PaCO2 >40 mmHg 呼酸
pH > 7.40
HCO3- <24 mmol/L
代碱
PaCO2 <40 mmHg
下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大部分 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差
2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律
（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引 起另一个变量的同向代偿变化
肯定为呼碱并代碱
举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱
PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下 两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响
正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
如何解读血气分析数据
本幻灯片原创作者是 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生教授 临泉县人民医院呼吸消化科 韩振军 修改宣讲 向钱桂生教授致敬！
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）