机械通气波形分析.ppt

压力-容积环 压力 容积环(P-V loop) 容积环
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 、二拐点 测定第一拐点
B
VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳 时静态测定第一、二拐点 以便设置最佳PEEP和通气参数 和通气参数. 时静态测定第一 和通气参数 似呈平坦状, B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状 即压力增加但潮气量增加 点 即笫一拐点， 甚少或基本未增加, 此为内源性 内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再 甚少或基本未增加 此为内源性 点处压力再 加上2~4 cmH2O为最佳 为最佳PEEP值。 加上 为最佳 值 然后观察A点 即笫二拐点， 然后观察 点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量 增加甚少, 各通气参数应选择低于A点 增加甚少 各通气参数应选择低于 点(UIP)时的气道压力和潮 时的气道压力和潮 气量等参数。 气量等参数。
控制指令通气(CMV/IPPV) 控制指令通气
呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数 ； 呼吸机完全控制了病人呼吸 包括所有通气参数)； 包括所有通气参数 呼吸所作功全由呼吸机承担； 呼吸所作功全由呼吸机承担； 本例吸气流速为方形波(流速恒定 无平台期； 本例吸气流速为方形波 流速恒定). 无平台期； 流速恒定 CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。 多数需使用镇静剂或肌松剂。 多数需使用镇静剂或肌松剂
自动变流(autoflow) 自动变流
是VCV吸气流速的一种 功能, 根据当时的肺顺 应性和阻力及预设潮气 量而自动控制吸气流速 (似递减波形),在剩余的 吸气时间内以最低的气 道压力输送潮气量.
当阻力或顺应性发生改变时, 当阻力或顺应性发生改变时 每次供气时的气道压 力 变 化 幅 度 在 ±3cmH2O, 不 超 过 报 警 高 压 限 5cmH2O, 适用于各种 适用于各种VCV的各种通气模式 的各种通气模式. 的各种通气模式
• • • • 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼Байду номын сангаас机实际输出达到预置值。
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
呼气流速波形的临床意义
判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 左侧图虚线反映气道阻力正常 呼气时间稍短 实线反映呼气阻力 增加, 呼气时延长. 增加 呼气时延长 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气 实线反映了是患者主动 用力呼气. 用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 结合压力 时间曲线一起判断即可了解其性质 .
VCV中根据压力曲线调节峰流速 即调整吸 呼比 中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸 呼比) 中根据压力曲线调节峰流速 即调整吸/呼比
VCV通气时 在 A处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢 通气时, 处因吸气流速设置太低, 通气时 处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸 呼比相应发生改变 呼比相应发生改变! 吸气时间长 吸/呼比相应发生改变 B处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲 吸 处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲 处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲, 气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可. 气时间短 结合流速曲线适当调节峰流速即可
容积-时间曲线 容积 时间曲线
容积-时间曲线的分析 容积 时间曲线的分析
A:吸入潮气量 上升肢 ， B:呼出潮气量 下降肢 ； I-Time： 吸 吸入潮气量(上升肢 呼出潮气量(下降肢 吸入潮气量 上升肢)， 呼出潮气量 下降肢)； ： 气时间(吸气开始到呼气开始 吸气开始到呼气开始), 呼气时间(从呼气开始到 气时间 吸气开始到呼气开始 E-Time:呼气时间 从呼气开始到 呼气时间 下一个吸气开始)。 下一个吸气开始 。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加 而在平台期为无流 时 吸气期的有流速相是容积持续增加, 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 速相期，无气体进入肺内 吸入气体在肺内重新分布 即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 屏气 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期 潮气量大小决定于吸入气 时整个吸气期均为有流速相期, 时整个吸气期均为有流速相期 峰压和吸气时间这两个因素。 峰压和吸气时间这两个因素。
SIMV的通气波形 的通气波形
Pressure Control (PCV)
• 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV • 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 • 吸呼切换: 时间切换 • 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 • 吸气压力: 恒定 • 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ∆V/∆P)
气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 气体陷闭或泄漏的容积 时间曲线
图示呼气末曲线不能回复到基线0. 图示呼气末曲线不能回复到基线 A处顿挫是上一次呼气未呼完 稍停顿继续呼出(较少见 然 处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出 较少见), 处顿挫是上一次呼气未呼完 较少见 后是下一次吸气的潮气量. 后是下一次吸气的潮气量 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定 即可 知悉。 图为呼气陷闭。 知悉。本图为呼气陷闭。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。
VCV常用的吸气流速的波型 常用的吸气流速的波型 常用的
Square：方波 Square：
流速 吸 气
↓时间
Decelerating： Decelerating： 递减波 Accelerating： Accelerating： 递增波(少用) 递增波(少用)
流速
呼 气
Sine： Sine： 正 弦 波 (少用) 少用)
是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交 替给予两个不同水平的气道正压，且这 两个压力均采用压力控制方式。 代表机型：Dräger Evita2/2dura/4 PB840 Galileo Gold
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
BIPAP的通气参数设置 的通气参数设置
双重控制性通气 (Double control mechanism/ Dual mode)
机械通气波形分析
─ ABC
• 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 周新
呼吸机工作的示意图
Flow sensor
流速-时间曲线 流速 时间曲线( F-T curve ) 时间曲线
八种流速-时间曲线 八种流速 时间曲线(F-T curve) 时间曲线
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化； 呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化； 横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速( 横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表 ), 吸气流速,横轴下部代表呼气流速 呼气流速； 吸气流速,横轴下部代表呼气流速； 目前有八种吸气流速波形。 目前有八种吸气流速波形。
同步间歇指令通气(SIMV) 同步间歇指令通气 SIMV是IMV基础上的改进 在 SIMV的触 是 基础上的改进, 基础上的改进 的触 发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步 指令通气参数是预置的。 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支 持(PS)。 。 触发窗期若无自主呼吸, 触发窗期若无自主呼吸 呼吸机即自动给 予一次指令通气。 予一次指令通气。
评估支气管扩张剂的疗效
A: 呼出气的峰流速 B: 从峰流速逐渐降至 的时间 呼出气的峰流速, 从峰流速逐渐降至0的时间 的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加 B有效呼出时间缩短 说明用 图右侧治疗后呼气峰流速 增加, 有效呼出时间缩短, 增加 有效呼出时间缩短 药后支气管情况改善. 药后支气管情况改善
流速-容积曲线 流速 容积曲线(F-V curve) 容积曲线
方波和递减波的流速-容积曲线 曲线) 方波和递减波的流速 容积曲线(F-V曲线 容积曲线 曲线
流 速 方 波 流 速 递减波
VCV的 的 流速 速 , 流速 速 波 流速 递减 , ,
方 ,
波, 波 流速 0, . 流速和
线0 线 方 波 0, 流速
判断有无auto-PEEP的存在 的存在 判断有无
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 这是由于 小气道在呼气时过早地关闭, 小气道在呼气时过早地关闭 使部分气体阻滞在肺泡内而引起 auto-PEEP(PEEPi)存在 注意图中的 存在. 存在 注意图中的A,B和C, 其突然降至 时呼 和 其突然降至0时呼 气流速高低不一. 气流速高低不一 auto-PEEP是由于平卧位 岁以上正常人 呼气时间设置不适 是由于平卧位 岁以上正常人), 是由于平卧位(45岁以上正常人 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起
A. 自主呼吸；B. 指令通气 自主呼吸；
根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 环的斜率可了解肺顺应性 根据
P-V环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始 之间连接 环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始 环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始)之间连接 线即斜率, 说明顺应性下降. 线即斜率 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降 作为对 照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. 照左侧图钭率线偏向纵轴 顺应性增加
Pressure Support (PS)
• • • • • • 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2 吸气触发: 患者 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow) 流速形式: 递减波, 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ∆V/∆P)
P-CMV
压力-时间曲线 压力 时间曲线
VCV的压力 时间曲线 的压力-时间曲线 的压力
A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . 至 点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 B至C点(气道峰压 至 点 气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力 在C点时 是气体流量打开肺泡时的压力, 点时 气道峰压 是气体流量打开肺泡时的压力 呼吸机完成输送的潮气量. 呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大. 至 点的压差由气管插管的内径所决定 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于 cmH2O . 至 点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 点是呼气开始 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.
辅助/控制通气 辅助 控制通气(A/C) 控制通气
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 在压力曲线上有向下折返的小负压波) (在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 通气波形无差别； 其他与 通气波形无差别 触发阈过小易发生误触发。 触发阈过小易发生误触发。
呼气
吸气
A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后 气道痉挛；
常用通气模式
Volume Control (VCV)
• • • • • • 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定
PSV
CPAP (via ETT)
• • • • • • 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等
CPAP
• 双水平气道正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)