小儿菌痢用药禁忌

小儿菌痢用药禁忌

●患一般性菌痢应以口服抗菌药物为主，只有起病急剧或不能口服时才经注射途径给药。

●有严重肝肾疾病者，不宜用卡那霉素和复方新诺明。

●白细胞少者，不宜用复方新诺明。

●中毒型菌痢用环丙沙星静点，情况好转后改为口服抗生素。上述药物应在医生的指

导下合理使用，症状消失后继服3～5天，以巩固疗效。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌肉类浓汁及动物内脏

因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐

等症，消化吸收更差。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌粗纤维、胀气食物

如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不

易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌刺激类食物

如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难

以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌污染食物

未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌性寒滑肠食物

如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

细菌性痢疾饮食禁忌：忌辛热刺激食物

韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血

管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

一、西医

1、治疗

2、预后

二、中医

1、中医疗法

三、治疗深读

一、西医

1、治疗

1.急性细菌性痢疾重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。

1抗菌疗法：自磺胺药及抗生素广泛应用以来，痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对

磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮痢特灵及氨苄西林氨苄青霉素等多数已耐

药参见病原学。根据现今药物敏感试验的结果，敏感有效的药物如下：

喹诺酮类药比较敏感列为首选。至于喹诺酮类药对小儿的毒性反应，20世纪70年代

美国学者在用小动物做试验发现有关节软骨损害，当时英国学者在小婴儿中应用第一代喹

诺酮类药萘啶酸并未发现有骨骼损害，认为有种族性差异。以后国内外多年的临床应用均

未发现有骨骼损害，国内外许多临床资料表明喹诺酮类药在小儿中应用并非与实验动物一致，表现出相当的安全性。中华儿科杂志1996组织全国专家讨论，认为对儿童不应禁用

喹诺酮类药，但要严格掌握适应证，剂量不应超过每天10～15mg/kg，疗程不要超过7天。

①诺氟沙星Norfloxacin，氟哌酸：10～15mg/kg·d，分3次口服。疗程，5～7天。

②环丙沙星Ciprofloxacin，环丙氟哌酸：10～15mg/kg·d，分3次口服，亦可用等

渗氯化钠或葡萄糖稀释于100～300ml静脉滴注，滴注时间不少于30min。

③吡哌酸Pipemidic Acid：15～30mg/kg·d，分3次口服。为第二代喹诺酮，疗效逊于上述第三代喹诺酮，副作用相对较多，已趋于被淘汰。

④小檗碱黄连素：10～20mg/kg·d，分3次口服，疗程7天。

⑤磺胺甲恶唑/甲氧苄啶复方新诺明：50mg/kg·d，分2次口服，疗程7天。

⑥第3代头孢菌素如头孢噻肟cefotaxime sodium，又名头孢噻肟钠或凯福隆，claforan，头孢曲松ceftriaxone sodium，又名头孢三嗪钠或罗氏芬rocephin等，100～150mg/kg·d，分2次静脉滴注，用于重症不能口服的病人。头孢克肟cefixime，世伏素

可口服3～6mg/kg·d，分2次。

⑦巴龙霉素Paromycin：40mg/kg·d，分3～4次口服。

⑧其他抗生素：庆大霉素，1万～2万U/kg·d，分3～4次口服。多黏菌素E：5万～10万U/kg·d，分3～4次口服。口服药在肠道不吸收，无副作用。但因痢疾病变侵入肠黏膜内，故其疗效不如能吸收的全身用药好。

2液体疗法：按患儿脱水程度，给予及时纠正参阅小儿腹泻病液体疗法。

3对症治疗：

①发热：>38.5℃给予阿司匹林或对乙酰氨基酚扑热息痛治疗。

②呕吐：给多潘立酮吗丁啉口服，0.3mg/kg·次。

③腹痛：轻者给颠茄或山莨菪碱654-2口服，重者给予山莨菪碱654-2肌注，

1mg/k g·次。

4一般疗法及饮食管理：患儿应卧床休息，因地制宜地进行胃肠道清毒、隔离。患儿应继续饮食，原来吃过的东西均能吃，呕吐严重者，可短时禁食给予静脉输液。

2.迁延与慢性痢疾的治疗

1抗菌疗法：同急性痢疾，最好能培养出致病菌，根据药物敏感试验选用抗生素，切忌盲目滥用抗生素，否则会造成肠道菌群紊乱，微生态失衡，反促使腹泻迁延不愈。

2液体疗法：痢疾腹泻迁延不愈常合并营养不良，伴有低钠、低钾，多呈低渗脱水，因此，要做血生化测定，根据水、电解质紊乱性质补液。

3营养疗法：迁延与慢性痢疾常有营养障碍，因此禁食是有害的。通过合理的饮食治疗，使患儿在较短时间内改善营养状况是疾病得以恢复的关键，要尽力供给热量。蛋白质的补充有助于水肿的消退、抗体的形成以及病灶的愈合。一般应不少于3g/kg·d，逐步提高到4.5～5g/kg·d。另外应提供多种维生素与微量元素。必要时给予静脉营养，输血或血浆。

4微生态疗法：此类病儿多伴有肠道菌群紊乱与微生态失衡，补充双歧杆菌或乳酸杆菌等微生态制剂有助于恢复肠道微生态平衡，重建肠道的天然屏障促使疾病的康复。但要注意制剂的质量，没有足够数量的活菌制剂是无效的。

2、预后

急性菌痢如果及时得到敏感的抗菌药治疗，可以很快痊愈，预后良好。北京302医院研究采用安慰剂，即使不用抗生素治疗，也有70%患者可以自愈。重度营养不良、免疫功能低下患儿感染痢疾或者感染的是耐药菌株，患儿可迁延不愈，带来严重后果。若以各类病原菌而论，志贺菌毒力最强，福氏菌次之，但有时福氏菌所致的感染也很猛烈。宋内菌所致者一般比较轻，但如致中毒型痢疾，可同样严重。

二、中医