动态心电图对冠心病心绞痛型的诊断价值

动态心电图对冠心病心绞痛型的诊断价值

发表时间：2016-04-15T08:59:02.990Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期作者：赵淑琼

[导读] 采用动态心电图检查诊断冠心病心肌缺血患者，能够提高诊断的效率以及敏感度，具有无创、价廉等优点，适用于广大群众，值得在临床推广使用。

赵淑琼新疆喀什疏附县人民医院新疆疏附 844100

【摘要】目的分析总结动态心电图结果对冠心病的诊断价值。方法选取本院在2014年3月-2015年3月接收的88例疑似冠心病的患者，分别对其采用动态心电图以及冠状动脉造影进行检查，并观察其临床诊断效率。结果经过相应的检查方法后，冠状动脉病变支数越多，DCG检查对CHD的检出率越高。结论采用动态心电图检查诊断冠心病心肌缺血患者，能够提高诊断的效率以及敏感度，具有无创、价廉等优点，适用于广大群众，值得在临床推广使用。

【关键词】动态心电图；冠心病；诊断价值

近年来，我国冠心病（CHD）诊断技术有了突飞猛进的发展，冠状动脉造影（CAG）的临床应用，使CHD诊断的准确性提高到了新的水平。CAG在CHD诊断的定性、定位和程度判断上居主导地位，是目前公认的“金标准”。但由于费用高，且是一项有创检查，风险高，在基层医院临床应用受到限制。动态心电图（DCG）是一种可以长时间连续记录并分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法[1]，近年来已被广泛应用于诊断CHD。现对本院收治的88例疑似冠心病患者的临床诊断资料进行回顾性分析总结，具体情况如下。

1基本资料与方法

1.1基本资料

选择本院在2014年3月-2015年3月收治的88例疑似冠心病的患者，其中包括男性52例，女性36例，患者的年龄在47-79岁之间，平均年龄（59.7±5.0）岁。全部患者以心前区疼痛、阵发性胸痛及心悸等主诉，疑诊冠心病收住院。发病时间2个月-26年之间，其中合并高脂血症28例，高血压病49例，糖尿病11例。

1.2检查方法

对全部患者进行常规血糖、血脂、肝功能、肾功能及血心肌酶谱等检查，均行动态心电图和冠状动脉造影检查，以进一步确诊冠心病。两项检查间隔时间为7-15天，平均（8.7±2.0）天。行DCG检查前3天停用可能影响ST段改变的药物。比较DCG与CAG结果，计算DCG诊断CHD的敏感性和特异性。根据CAG结果分为两组，甲组为CAG阳性组，乙组为CAG阴性组。

1.3诊断标准

DCG诊断CHD标准为：ST段自J点后80ms处水平型或下斜型下降≥0.1mV或ST段抬高≥0.2mV，持续1min以上定为阳性。CAG诊断CHD标准为：冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少有1支主要冠脉或其主要分支因动脉硬化斑块致管腔狭窄≥50%。

2结果

全部88例患者中，甲组59例，其中24例为单支病变，19例为双支病变，12例为三支病变，4例为左前主干病变；乙组29例。DCG （+）48例，其中43例经CAG证实为CHD，其中19例为单支病变，12例为双支病变，8例为三支病变，4例为左前主干病变，5例为非CHD。DCG（—）40例，14例经CAG确诊为CHD，其中8例为单支病变，2例为双支病变，2例为三支病变，2例为左前主干病变，26例为非CHD。

3讨论

冠状动脉的介入技术是目前能在活体显示其结构的唯一方法，能反映管腔局部的比例变化。在血管内超声推广之前，被称之为诊断CHD的金标准，但由于费用高，且是一项有创检查，限制了临床应用[2]。而DCG检查是无创、安全、价廉的诊断CHD的先进手段。DCG 检查能够对CHD的诊断和冠状动脉的狭窄程度进行初步判定；随着心肌缺血程度渐加重、冠状动脉病变支数渐增多，DCG检查的敏感性和特异性亦随之提高。虽然DCG的敏感性及特异性不高，阳性率稍低，但记录时间长，能够将24小时ST段的变化完整准确记录下来，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改变，已成为门诊、住院患者日常活动时心肌缺血的主要无创检查手段[3]。DCG有助于确定心肌缺血的部位、持续时间和严重程度。由于在冠状动脉血流尚可满足心肌正常氧供，可不表现出对应导联的ST段异常，只有在冠状动脉血供下降至正常的30%-65%时DCG才会出现对应导联的ST段异常，故CHD的心肌缺血程度与DCG检查阳性率有平行关系。

DCG已广泛应用于CHD心肌缺血的临床观察，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一[4]。DCG于24h内可连续记录多达10万次左右的电信号，提高了对非持续性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。CAG因有创、费用昂贵、并发症多，仍有许多患者无法行此检查。DCG相对于CAG简便、廉价、易行、无创伤，且不受患者体质及运动能力的限制，对于不适于做运动试验的患者更有其优越性。心肌缺血致心绞痛发作与人体内源性儿茶酚胺的升高、交感神经张力的增高、皮质激素分泌的增加、血小板聚集引起局部灌注减少等均有密切关系，可引起严重的心律失常、心肌梗死，甚至猝死，但冠状动脉仅在血供下降至正常的30%～65%时才出现心电改变。DCG在检测无痛性心肌缺血方面的优势已有许多报道。也有研究发现DCG导联数与检测一过性心肌缺血发生率方面有关。

总之，采用动态心电图诊断冠心病心肌缺血患者，能够提高诊断的效率以及敏感度，具有无创、价廉等优点，减少患者的经济负担，适用于广大群众，在临床检查中具有重要的意义。

参考文献：

[1]胡大一.冠心病诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（11）：806.

[2]卢喜烈，卢亦伟，石亚君，等.12导联同步动态心电图1058例分析[J].实用心电学杂志，2007，16（1）：5.

[3]Boekseh W，Fateh-Moghadam S，Huelms S，et a1.Influence of diferent lipidlowering

strategies on plaque volume and plaque composition in patients with coronary artery distease：role of intravascular ultrasound imaging[J].Kidney Blood Press IRes.2005，28（5-6）：290-294.

[4]李星群，王永光，匡永车.12导联心电图中ST段压低与冠状动脉造影结果的关系[J].中国动脉硬化杂志，2005，12（4）：502-504.