[课件]脑水肿PPT
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脑脊液调节
脑血流量调节
血管舒缩运动调节
颅腔容积 = 脑组织+脑血容量+脑脊液 1475ml 1250 75 150
脑脊液的容积代偿(8%)
脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌 的
脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌
450~500ml
脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现
减少脑血容量 颞肌下减压
脱水疗法
渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：20%甘
Biblioteka Baidu露醇、甘油果糖
利尿性脱水剂：提高肾小球滤过率和减少肾小 管的重吸收：速尿、β--七叶皂苷钠
激素疗法
作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和 肾小球滤过率减少醛固酮和抗利尿激素分泌， 减轻脑水肿 分类：促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素 常见药物：地塞米松、氢化可的松，甲基强的 松龙
CSF分泌过多：脉络丛乳头状瘤 CSF循环受阻：肿瘤阻塞
颅内占位性病变
颅内出血及血肿
颅内肿瘤
脑脓肿
颅内寄生虫病
颅内肉芽肿
临床表现
颅内高压增高的主要临床表现(三主征)
头
痛
恶心、呕吐 视乳头水肿
临床表现
颅内高压增高的其他临床表现
意识障碍
智力及精神障碍
癫
复 脑
见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉
畸形、脑手术后
细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留
见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱
脑血容量增加
高碳酸血症 酸中毒
颅内血管性疾病 动静脉 畸形
严重高血压
急性脑肿胀
主要引流静脉 的狭窄、闭塞
脑脊液量的增加
CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内 静脉窦栓塞
痫
视 疝
脑疝( Brain
Herniation )
当颅内压增高到一定程 度，超过颅腔容
积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖 上的裂 隙由压力高处向压力低处发生嵌 顿，形成脑疝。
脑疝
小脑慕切迹疝----颞叶钩回疝
枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝
最常见 最有意义
大脑镰疝 小脑慕切迹上疝
脑血容量容积代偿(2%)
脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑
组织中通过的血液量
血管阻力( CVP )：血管直径、血液粘稠度
灌注压( CPP )：动脉 输入压与静脉输出压差
ICP↑→ CVP ↑→ CBF↓
动脉血气对血管的影响
PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大 二氧化碳
脑水肿课件
概述
颅内压----ICP ( intracranial pressure )
是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力
正常颅内压
成
人：80~180mmH20
儿
童：50~100mmH20 ( 15mmHg 2Kpa )
身体松弛状态 平卧或侧卧
颅内高压：180mmH20
颅内压正常生理调节
PaCO2↑→ 血管扩张→ CBF↑→ ICP↑ PaCO2↓→ 血管扩张→ CBF↓→ ICP↓
动脉血酸碱度( PH )的影响
引起颅内高压的病因
脑体积增加
脑血容量增加
脑脊液量增加 颅内占位性病变 颅腔容积的缩小
脑体积增加
脑水肿
脑体积增加
血管源性脑水肿：毛细血管通透性
降低颅内压
减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔
分流
减少脑血容量：低温冬眠、过度换气、
巴比妥类药物
手术：颞肌下减压
颅内压增高的病情观察
意识
反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统
判断方法（GCS评分）：
睁眼反应、语言反应、运动反应。
颅内压增高的病情观察
瞳孔
在自然光线下，双侧直径2~5mm，对光
临床表现
小脑慕切迹疝演变过程
意识障碍 生命体征的改变 病侧动眼神经麻痹， 瞳孔缩小，后逐渐散大
压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征）
晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降 低、死亡(呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止)
临床表现
枕骨大孔疝的演变过程
后枕部疼痛、颈强直
可有小脑症状体征
脑脊液循环受阻
可有后组颅神经损害表现 突然呼吸，心跳停止死亡
颅内高压的治疗
体位：斜坡15~30度
控制摄入量的补液速度：1500~2000ml/h
呼吸管理 保持呼吸道通畅 定期翻身、拍背 吸痰 气管切开
放置口咽管
颅内高压治疗
病因治疗
对症治疗：
脱水疗法
激素治疗
减少脑脊液
反映灵敏 瞳孔缩小：直径<2mm
Hornes综合征、脑干受损、蛛网下 腔出血、冬眠药物(吗啡、杜冷丁) 瞳孔散大：直径>5mm 脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂
颅内压增高的病情观察
生命体征 头痛、呕吐
肢体活动与癫痫发作
脑血流量调节
血管舒缩运动调节
颅腔容积 = 脑组织+脑血容量+脑脊液 1475ml 1250 75 150
脑脊液的容积代偿(8%)
脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌 的
脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌
450~500ml
脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现
减少脑血容量 颞肌下减压
脱水疗法
渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：20%甘
Biblioteka Baidu露醇、甘油果糖
利尿性脱水剂：提高肾小球滤过率和减少肾小 管的重吸收：速尿、β--七叶皂苷钠
激素疗法
作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和 肾小球滤过率减少醛固酮和抗利尿激素分泌， 减轻脑水肿 分类：促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素 常见药物：地塞米松、氢化可的松，甲基强的 松龙
CSF分泌过多：脉络丛乳头状瘤 CSF循环受阻：肿瘤阻塞
颅内占位性病变
颅内出血及血肿
颅内肿瘤
脑脓肿
颅内寄生虫病
颅内肉芽肿
临床表现
颅内高压增高的主要临床表现(三主征)
头
痛
恶心、呕吐 视乳头水肿
临床表现
颅内高压增高的其他临床表现
意识障碍
智力及精神障碍
癫
复 脑
见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉
畸形、脑手术后
细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留
见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱
脑血容量增加
高碳酸血症 酸中毒
颅内血管性疾病 动静脉 畸形
严重高血压
急性脑肿胀
主要引流静脉 的狭窄、闭塞
脑脊液量的增加
CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内 静脉窦栓塞
痫
视 疝
脑疝( Brain
Herniation )
当颅内压增高到一定程 度，超过颅腔容
积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖 上的裂 隙由压力高处向压力低处发生嵌 顿，形成脑疝。
脑疝
小脑慕切迹疝----颞叶钩回疝
枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝
最常见 最有意义
大脑镰疝 小脑慕切迹上疝
脑血容量容积代偿(2%)
脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑
组织中通过的血液量
血管阻力( CVP )：血管直径、血液粘稠度
灌注压( CPP )：动脉 输入压与静脉输出压差
ICP↑→ CVP ↑→ CBF↓
动脉血气对血管的影响
PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大 二氧化碳
脑水肿课件
概述
颅内压----ICP ( intracranial pressure )
是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力
正常颅内压
成
人：80~180mmH20
儿
童：50~100mmH20 ( 15mmHg 2Kpa )
身体松弛状态 平卧或侧卧
颅内高压：180mmH20
颅内压正常生理调节
PaCO2↑→ 血管扩张→ CBF↑→ ICP↑ PaCO2↓→ 血管扩张→ CBF↓→ ICP↓
动脉血酸碱度( PH )的影响
引起颅内高压的病因
脑体积增加
脑血容量增加
脑脊液量增加 颅内占位性病变 颅腔容积的缩小
脑体积增加
脑水肿
脑体积增加
血管源性脑水肿：毛细血管通透性
降低颅内压
减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔
分流
减少脑血容量：低温冬眠、过度换气、
巴比妥类药物
手术：颞肌下减压
颅内压增高的病情观察
意识
反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统
判断方法（GCS评分）：
睁眼反应、语言反应、运动反应。
颅内压增高的病情观察
瞳孔
在自然光线下，双侧直径2~5mm，对光
临床表现
小脑慕切迹疝演变过程
意识障碍 生命体征的改变 病侧动眼神经麻痹， 瞳孔缩小，后逐渐散大
压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征）
晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降 低、死亡(呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止)
临床表现
枕骨大孔疝的演变过程
后枕部疼痛、颈强直
可有小脑症状体征
脑脊液循环受阻
可有后组颅神经损害表现 突然呼吸，心跳停止死亡
颅内高压的治疗
体位：斜坡15~30度
控制摄入量的补液速度：1500~2000ml/h
呼吸管理 保持呼吸道通畅 定期翻身、拍背 吸痰 气管切开
放置口咽管
颅内高压治疗
病因治疗
对症治疗：
脱水疗法
激素治疗
减少脑脊液
反映灵敏 瞳孔缩小：直径<2mm
Hornes综合征、脑干受损、蛛网下 腔出血、冬眠药物(吗啡、杜冷丁) 瞳孔散大：直径>5mm 脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂
颅内压增高的病情观察
生命体征 头痛、呕吐
肢体活动与癫痫发作