哮喘的急救护理
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应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素 促进排痰 控制感染
机械通气治疗
适应症 PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg pH＜7.30 且病情持续恶化 不能忍受的呼吸窘迫 呼吸心跳骤停 机械通气的指标 吸气末平台压<2.94kPa 吸呼比1：3 PEEP<PEEPi
钟南山教授在第十一个世界 哮喘日新闻发布会上
临床已证实，民间流传的“名医不治 喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可 临床治愈的。通过规范化防治，很多 病人可以达到这一目标”
哮喘的救治
急救意识
支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅 速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、 合理、有效的处臵是抢救成功的关键
急救意识
发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止 症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括 卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效 果，避免加重病情的关键
急救措施
氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗
进一步救治措施
病情评估
病情判断
重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视为病危
神志障碍 明显脱水 严重吸气性凹陷 哮喘音和呼吸音减弱或消失 血压明显下降 吸入40%氧气后仍有发绀 PaO2＜50mmHg PaCO2＞45mmHg pH＜7.30
心源性哮喘与支Hale Waihona Puke Baidu管哮喘鉴别
1.咯粉红色泡沫痰 2.胸部X线--肺淤血征--有助于鉴别 3.吸入β2肾上腺素受体激动剂--诊断性治 疗 4.未确诊前忌用肾上腺素或吗啡--免造成 生命危险 5. 气胸？？肺动脉栓塞？？
健康教育
避免过度劳累和情绪激动，适当锻炼，增强体质；忌食刺激性 的食物和烟酒 寻找过敏原，避免接触过敏原及刺激性气体、烟雾、灰尘和油 烟等 教会患者正确使用气雾剂，一般先使用支气管扩张剂，后用抗 炎气雾剂；发病季节进行预防性治疗
病因和诱因
过敏反应学说
外源性变应原（尘螨、花粉、真菌等） 进入特应性患者体内，产生的 IgE 抗体 吸附在肥大细胞和嗜酸细胞表面使支气 管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、 分泌增多，使支气管腔狭窄，导致速发 相哮喘反应通常在几分钟内发生，持续 一个多小时
气道炎症学说
是目前公认最重要的哮喘发病机制外源 性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的 炎性介质，除了能引起速发相哮喘反应 外，还可导致迟发相哮喘反应，比速发 相哮喘反应更为持久，也更具有临床重 要性
观察要点
病情观察
观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠 正呼吸衰竭和代谢紊乱 哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等 哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即 做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意 识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响 呼吸时应立即排气减压 观察药物反应，如β2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、 头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作； 激素吸入可引起口腔真菌感染等 注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚 上要特别注意观察和巡视
全世界目前约有3亿哮喘患者 我国哮喘患者多达3000万
至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势
每年死于哮喘病的高达18万之多，全 球哮喘病人给社会造成的经济负担已 超过了结核病、艾滋病的总和
美国每一天
40000人缺课或不能工作因哮喘 30000人哮喘发作 5000名市民前往急诊室因哮喘 1000人住进了医院因哮喘 有11人死于哮喘
用药护理
适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应 用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血 氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律 失常、血压下降导致死亡 抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等 拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常 使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍， 如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶 碱合用可致后者浓度升高 指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药 应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口 服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激
机械通气护理
保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流， 有效吸痰， 避免 损伤黏膜， 保持气道通畅 气道湿化：吸入湿化气体的温32~34℃，有利于气道净化，防止感 染 密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者 出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理
饮食护理
重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水分、 蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，以防影 响疗效 根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富有 营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应 强调新鲜水果、蔬菜的摄入 解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养食 物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物 等，忌烟酒
护理要点
病室环境要求
保持室内空气新鲜、流通 维持温度18～22℃，湿度50%～70% 禁放花、草、地毯等
保持呼吸道通畅
哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏 桌休息。嘱患者不宜多说话 呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩 吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30 分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、 体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大， 严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰
哮喘病死亡率
据美国统计：1977--1984年哮喘病的 总死亡率增加了近2倍 北京市统计：1988—1999年16家医院 的病死率为0.86%
那么哮喘病死率增加的原因主要是??
哮喘病死率增加的六大原因
哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育 抗炎治疗不足 哮喘病误诊 死亡证明的准确性 治疗措施的不当
心理护理
哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的 顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患 者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理 医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支 持 在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安 慰患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人 员的各项治疗和护理
其他机制
1.感染 2.药物 主要与上呼吸道的病毒感染有关 常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内 的解热镇痛药和含碘造影剂 3.运动 多见于青少年被称为运动性哮喘（EIA），发病 机制尚未明了 4.遗传 已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为 80%，约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史 5.心理 与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关 6.胃-食管返流 通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气 管平滑肌收缩
并发症的观察及护理
机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应 用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺 激病人 注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸 在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀， 应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺 氧加重，应及时采用有效的处理措施
急性重症哮喘急救护理
太原太航医院 杜晶
什么是哮喘？
支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒 细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气 道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过 敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的 增加，出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳 嗽等
至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势
机械通气治疗
适应症 PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg pH＜7.30 且病情持续恶化 不能忍受的呼吸窘迫 呼吸心跳骤停 机械通气的指标 吸气末平台压<2.94kPa 吸呼比1：3 PEEP<PEEPi
钟南山教授在第十一个世界 哮喘日新闻发布会上
临床已证实，民间流传的“名医不治 喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可 临床治愈的。通过规范化防治，很多 病人可以达到这一目标”
哮喘的救治
急救意识
支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅 速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、 合理、有效的处臵是抢救成功的关键
急救意识
发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止 症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括 卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效 果，避免加重病情的关键
急救措施
氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗
进一步救治措施
病情评估
病情判断
重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视为病危
神志障碍 明显脱水 严重吸气性凹陷 哮喘音和呼吸音减弱或消失 血压明显下降 吸入40%氧气后仍有发绀 PaO2＜50mmHg PaCO2＞45mmHg pH＜7.30
心源性哮喘与支Hale Waihona Puke Baidu管哮喘鉴别
1.咯粉红色泡沫痰 2.胸部X线--肺淤血征--有助于鉴别 3.吸入β2肾上腺素受体激动剂--诊断性治 疗 4.未确诊前忌用肾上腺素或吗啡--免造成 生命危险 5. 气胸？？肺动脉栓塞？？
健康教育
避免过度劳累和情绪激动，适当锻炼，增强体质；忌食刺激性 的食物和烟酒 寻找过敏原，避免接触过敏原及刺激性气体、烟雾、灰尘和油 烟等 教会患者正确使用气雾剂，一般先使用支气管扩张剂，后用抗 炎气雾剂；发病季节进行预防性治疗
病因和诱因
过敏反应学说
外源性变应原（尘螨、花粉、真菌等） 进入特应性患者体内，产生的 IgE 抗体 吸附在肥大细胞和嗜酸细胞表面使支气 管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、 分泌增多，使支气管腔狭窄，导致速发 相哮喘反应通常在几分钟内发生，持续 一个多小时
气道炎症学说
是目前公认最重要的哮喘发病机制外源 性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的 炎性介质，除了能引起速发相哮喘反应 外，还可导致迟发相哮喘反应，比速发 相哮喘反应更为持久，也更具有临床重 要性
观察要点
病情观察
观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠 正呼吸衰竭和代谢紊乱 哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等 哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即 做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意 识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响 呼吸时应立即排气减压 观察药物反应，如β2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、 头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作； 激素吸入可引起口腔真菌感染等 注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚 上要特别注意观察和巡视
全世界目前约有3亿哮喘患者 我国哮喘患者多达3000万
至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势
每年死于哮喘病的高达18万之多，全 球哮喘病人给社会造成的经济负担已 超过了结核病、艾滋病的总和
美国每一天
40000人缺课或不能工作因哮喘 30000人哮喘发作 5000名市民前往急诊室因哮喘 1000人住进了医院因哮喘 有11人死于哮喘
用药护理
适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应 用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血 氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律 失常、血压下降导致死亡 抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等 拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常 使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍， 如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶 碱合用可致后者浓度升高 指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药 应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口 服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激
机械通气护理
保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流， 有效吸痰， 避免 损伤黏膜， 保持气道通畅 气道湿化：吸入湿化气体的温32~34℃，有利于气道净化，防止感 染 密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者 出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理
饮食护理
重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水分、 蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，以防影 响疗效 根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富有 营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应 强调新鲜水果、蔬菜的摄入 解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养食 物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物 等，忌烟酒
护理要点
病室环境要求
保持室内空气新鲜、流通 维持温度18～22℃，湿度50%～70% 禁放花、草、地毯等
保持呼吸道通畅
哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏 桌休息。嘱患者不宜多说话 呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩 吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30 分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、 体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大， 严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰
哮喘病死亡率
据美国统计：1977--1984年哮喘病的 总死亡率增加了近2倍 北京市统计：1988—1999年16家医院 的病死率为0.86%
那么哮喘病死率增加的原因主要是??
哮喘病死率增加的六大原因
哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育 抗炎治疗不足 哮喘病误诊 死亡证明的准确性 治疗措施的不当
心理护理
哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的 顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患 者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理 医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支 持 在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安 慰患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人 员的各项治疗和护理
其他机制
1.感染 2.药物 主要与上呼吸道的病毒感染有关 常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内 的解热镇痛药和含碘造影剂 3.运动 多见于青少年被称为运动性哮喘（EIA），发病 机制尚未明了 4.遗传 已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为 80%，约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史 5.心理 与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关 6.胃-食管返流 通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气 管平滑肌收缩
并发症的观察及护理
机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应 用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺 激病人 注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸 在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀， 应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺 氧加重，应及时采用有效的处理措施
急性重症哮喘急救护理
太原太航医院 杜晶
什么是哮喘？
支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒 细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气 道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过 敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的 增加，出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳 嗽等
至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势