危重症患者镇痛镇静
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19
ICU病人镇痛镇静指征
疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感
觉 焦虑 躁动 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体
症状（如心慌、出汗）和紧张感 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随
着挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系 统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍 包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等 20
17
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生 的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基 本的环节。
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘 其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接 受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
21
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评 价
疼痛评估 镇静评估 谵妄评估
22
疼痛评估
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难 忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分 值来量化疼痛程度 2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察 与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证 ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又 容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、 系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达 到并维持所需镇静水平
静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“ 基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ）
5
这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不 知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（除了氯胺酮和最 近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减 少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多
危重症患者的镇痛镇静管理
1
ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的 呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气时 ，通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者 几乎全部接受镇静剂。
2
呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但 有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且 ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。 人们普遍认识到ICU患者镇痛镇静治疗的重要性。
疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗
心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监 测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床
ICU特殊治疗操作
内环境紊乱 器质性病变 其它
机械通气
缺氧、酸中毒、低血糖
中枢神经系统疾病、创伤 腹胀、尿储留
药物过量、中毒
14
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 增加患者自残发生率 不配合 意外拔管
15
不镇静的后果
小孩4－5个人按不住 老人、高血压患者、脑出血
16
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留 有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重 症治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减 轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
7
8
ICU患者的境况
我 们 的 帮 手 呢 ？
9
“生命不能承受之——ICU”
沟通不良，信息缺失
10
ICU患者不良经历现状不容忽视
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要 组成部分 ICU镇静、镇痛治疗
目的、意义
指征
评估 药物
11
ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者心理不良经历
18
ICU镇静镇痛的目的和意义
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的 灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器 官功能的恢复赢得时间创造条件；
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病
人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU 治疗期间病痛的回忆； 控制抽搐
少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要
永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。
6
其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在
强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避 免“过度镇静”！许多数危重病患者被镇静过深，并导 致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致 的不良事件。
3
疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，严重 影响着人们的生活质量。 要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代 开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的 疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦 艰难的阶段。
4
对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇
病人是否发生心理不良
29.90%
事件
1、害怕
70.10%
YES NO
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
12
ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者的身体不良经历
ICU 期间生理不适:
22.6% 3.0%
睡眠、饮食、身体不适、疲劳、
出汗、口渴、疼痛等7项指标中
74.4%
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项
ICU病人镇痛镇静指征
疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感
觉 焦虑 躁动 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体
症状（如心慌、出汗）和紧张感 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随
着挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系 统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍 包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等 20
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镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生 的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基 本的环节。
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘 其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接 受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
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ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评 价
疼痛评估 镇静评估 谵妄评估
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疼痛评估
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难 忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分 值来量化疼痛程度 2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察 与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证 ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又 容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、 系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达 到并维持所需镇静水平
静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“ 基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ）
5
这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不 知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（除了氯胺酮和最 近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减 少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多
危重症患者的镇痛镇静管理
1
ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的 呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气时 ，通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者 几乎全部接受镇静剂。
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呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但 有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且 ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。 人们普遍认识到ICU患者镇痛镇静治疗的重要性。
疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗
心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监 测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床
ICU特殊治疗操作
内环境紊乱 器质性病变 其它
机械通气
缺氧、酸中毒、低血糖
中枢神经系统疾病、创伤 腹胀、尿储留
药物过量、中毒
14
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 增加患者自残发生率 不配合 意外拔管
15
不镇静的后果
小孩4－5个人按不住 老人、高血压患者、脑出血
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镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留 有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重 症治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减 轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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ICU患者的境况
我 们 的 帮 手 呢 ？
9
“生命不能承受之——ICU”
沟通不良，信息缺失
10
ICU患者不良经历现状不容忽视
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要 组成部分 ICU镇静、镇痛治疗
目的、意义
指征
评估 药物
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ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者心理不良经历
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ICU镇静镇痛的目的和意义
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的 灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器 官功能的恢复赢得时间创造条件；
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病
人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU 治疗期间病痛的回忆； 控制抽搐
少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要
永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。
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其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在
强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避 免“过度镇静”！许多数危重病患者被镇静过深，并导 致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致 的不良事件。
3
疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，严重 影响着人们的生活质量。 要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代 开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的 疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦 艰难的阶段。
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对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇
病人是否发生心理不良
29.90%
事件
1、害怕
70.10%
YES NO
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
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ICU患者不良经历现状不容忽视
ICU患者的身体不良经历
ICU 期间生理不适:
22.6% 3.0%
睡眠、饮食、身体不适、疲劳、
出汗、口渴、疼痛等7项指标中
74.4%
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项