NICU的母乳喂养精品PPT课件

初乳口腔护理的步骤
维持与评估泌乳
• 早产母亲泌乳目标：
满足住院期间患儿需要： 通常<200ml/d
满足出院后哺乳需要： 440-1220ml/d （泌乳目标）
• 产后2周评估泌乳以达到 目标
维持与评估泌乳
产前干预：
针对高危孕妇进行宣教
保障知情选择权，吸出母乳 哺喂仍是母乳喂养
母婴分离时选择吸出母乳方 式进行母乳喂养
------------Sangild,2006
424,2002
Sangild et al. Pediatr Res 52:416-
Underwood,Gilbert,Sherman.J
Perinatol 25:341-348,2005
初乳的口腔免疫疗法
意义：
– 母乳具有强力抗菌作用，在婴儿口腔表面形成保护层，发挥一线 防御作用(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)
– 母乳富含细胞因子，这些细胞因子可以被口咽黏膜组织吸收，活 化婴儿免疫系统 (Rodriguez, Meier, Groer, & Zeller, 2008)
– 母乳本身具有甜味，初乳口腔护理为NICU患儿提供了一个积极的 口腔体验(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)
• 结论：哺喂巴氏消毒亲母母乳 的早产儿，呈现感染性症状增 加的趋势（虽未达到统计学差 异）。临床实践应关注母乳的 收集、储存、标注等相关程序 以确保母乳的安全和质量。
初乳的重要性
• 初乳类似羊水：促进肠道发育 • 初乳富含免疫保护性成分 • 初乳口腔免疫疗法
初乳中的活性物质
初乳量少，但活性成分极为丰富：
– 患儿母亲和家庭在参与初乳口腔护理过程时，获得强烈的正面激 励，让患儿母亲坚持吸乳，为患儿提供母乳 (Froh, Deatrick, Curley, & Spatz, 2015)
初乳免疫疗法的RCT研究
<28周早产儿，实施初乳口腔免疫疗法，能显著降低临 床败血症发生率（92%→50%），抑制促炎因子的分泌， 增加免疫保护因子水平
• ＞13种生长因子 • 68种细胞因子 • 415种蛋白 • ＞200种寡聚糖 • 淋巴细胞3.2~7.8×104/ml • 中链脂肪酸
初乳喂养促进小肠细胞生长
胎儿在孕晚期每天吞咽大量羊水：
羊水富含大量生长因子和其他保护性蛋白质，能促进胎儿肠道生长、成 熟和提供保护
初乳成分与成熟乳相比，更接近羊水，可促进肠道的快速生长、成熟， 发挥保护性作用。
采奶室-NICU母乳喂养多功能平台
家长宣教、规范操作及培训、常见问题解答、信心支持
床旁指导及收集的母乳
亲母母乳不建议常规细菌培养
• RJ Schanler et al. Breastmilk Cultures and Infection in Extremely Premature Infants.
常见污染来源：
手、咳嗽、打喷嚏、吸乳器、储奶容器
母乳的安全卫生建议
• 洗手是避免污染的有效措施； • 吸乳器和配件的清洁； • 根据医院要求选择预清洁配件 • 母乳常规细菌培养不推荐 • 亲母母乳不必巴氏消毒
帮助母亲建立和维持泌乳是NICU首要职责
• 1.开放家庭化病房支持母乳喂养 • 2.指导新手妈妈床旁使用吸乳器吸乳 • 3.安全收集母乳、合理储存及喂哺
维持与评估泌乳
提供基于循证医学的支持和服务，确保其建立和维持泌 乳：
1.指导产妇在产后1小时内开始吸出母乳
有助于尽快启动泌乳，增加1-3周的泌乳量(Parker et al
2.推荐使用医院级别吸乳器，配合双侧吸乳（早产母亲需要吸 乳器负压活化乳腺细胞，手挤不足以启动泌乳）
NICU的母乳喂养
背景
• 入住NICU为新生儿重症患者,尤以早产、低出生体重儿为 多，是需要营养支持的重点人群，也是容易出现喂养困难 的人群，而足够的营养是帮助患儿度过危重状态及生长和 健康的必要条件。
• 营养方案：首选肠内营养，肠外营养作为肠内营养补充。
• NICU患儿首选母乳喂养已在国内外形成共识。
母乳安全：吸乳操作
洗手是避免污染的 有效措施
正确使用吸乳器和 储存设备---降低NICU母 乳污染有效方法
减少乳汁污染
设立采奶室 建议使用独立包装即用型吸乳器配件
为避免乳汁浪吸乳器配件 35ml 即用型初乳收集杯
80ml/150ml 医院即用型奶瓶
• 母乳喂养，对于早产儿：
NEC发生率降低77% 视敏度更高 （AAP, 2012） 促进肠道发育，降低胃肠道损伤 (Spatz & Lessen, 2011) 促进脑白质发育 (Isaacs et al., 2010; Deoni et al., 2013)
母乳的安全性
母乳并非是无菌的：
每个妈妈的母乳具有独特的微生物组并传递给婴儿 这些微生物源于皮肤污染
早产儿母乳喂养相关指南（NANN 2015 专家共识）
新生儿重症监护病房的母乳使用和母乳喂养
母乳喂养的益处：
• 如新生儿纯母乳喂养6个月，婴儿死亡率可降低21% （ Chen & Rogan, 2004）
包括：呼吸道感染降低72%；消化道感染降低64%，降低医源性感 染的发生率和严重程度（AAP, 2012）
• 母乳培养不能提供有效数据预示临床结果，不建议常规进行
乳汁常规细菌培养检测 昂贵但（多数情况下）无意义的措施
亲母母乳不必巴氏消毒
• 亲母母乳巴氏消毒不降低 迟发型败血症发生率
• Conclusion:
• For preterm infants, pasteurization of mother’s own milk shows a trend towards an increase in infectious morbidity, although no statistical significance was reached. Practices should focus on collection, storage and labeling procedures to ensure the safety and quality of expressed milk.