B超引导下经皮肾穿刺术要点 Word 文档

最近做了几个B超引导经皮肾穿刺，要点与大家分享：
1、仔细看片子，分析结石的大小、数量、位置，确定穿刺点的位置、方向。

2、穿刺点一般位于十二肋下腋后线处。

定好点后，使用B超确定最合适的穿刺角度和穿刺深度。

3、手握穿刺针头，距针头距离大约为穿刺深度（5cm左右），沿B超确定的穿刺角度带注射器盲穿进针，进入肾皮质后暂停，可能发现注射器随呼吸摆动。

继续进针2cm，抽注射器，可见尿液流出。

4、沿穿刺针放入导丝，导丝进入深度约20cm。

拔出穿刺针，使用扩张管扩张。

扩张管上需涂油。

注意扩张时保持导丝位置。

5、拔出扩张管，放入导管。

注意放管子的时候不要将导丝拔出来了。

6、固定管子，注意要使用锋利的角针，固定的时候注意缝合动作要轻。

皮肤的变位完全可能导致管子脱出。

我院自开展Mini－PCNL后，已有50余例。

我们一直要求使用盲穿，成功率达85％，总结了一些经验。

穿刺步骤大抵与sniper0288介绍相似，只补充3点，与大家共勉。

1 穿刺针与水平面的度角因人而异，体型偏胖，腰背部脂肪厚，前后径大的患者，角度可达45－60度；相反，角度可为30度。

2 穿刺前常规经膀胱镜放置5Fr输尿管导管，有3点用途：
a 穿刺过程中向导管注盐水，水从穿刺针溢出，可辅助确定穿刺成功与否。

b 术中注水还可保持视野清晰。

c 术中注水可将碎石从扩张管冲出，提高手术效率。

3 穿刺成功后，扩张过程中一定要把握好深度，避免损伤到内侧肾盂、肾盏或肾实质，可用尺子测量深度，保证安全。

Ｂ超引导经皮肾镜工作通道的建立:患者硬膜外麻醉成功后,先取截石位,常规消毒后行患侧输尿管逆行插管,留置5Ｆ输尿管导管,随后患者改俯卧位, 患侧垫高30°,再次消毒铺无菌巾,我们使用ＡＬＯＫＡＳＳＤ-500型Ｂ超检查仪ＵＳＴ-934Ｎ3.5ＭＨｚ扇扫或穿刺探头，外套无菌腔镜塑料护套,以无菌生理盐水作为超声介质,进行术中扫查定位。

助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水,形成“人工肾积液”,扩大患肾集合系统容积,先将超声探头置于腰背部纵行扫查患肾部位及结构,定位肾盂后,将患侧肾盂水平连线与腋后线、肩胛下角线间区域相交处定为穿刺区,将探头移至穿刺区并将扫查方向转为与肋间隙平行,以避开肋骨,再扫查穿刺通道经过的结构,测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度,以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。

将18～16Ｇ穿刺针进入肾中、下盏或直接穿刺结石部位,见尿液溢出后引入导丝,退出穿刺针,使用筋膜扩张器或套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩张至Ｆ20。

采用Ｆ20.8新型经皮肾镜,推入镜鞘,插入镜芯寻找结石。