儿科 性早熟中医诊疗方案(试行版)

性早熟中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。

1．第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展。女童：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现；男童：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

2．有性腺发育依据，女童单侧卵巢容积≥1～3ml，并可见多个直径≥4 mm 的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4～4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。男童睾丸容积≧4ml。

3．发育过程中呈现身高增长突增。

4．促性腺激素检测

（1）基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L

是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前

认为以激发后30～60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。

5．可有骨龄提前，但无诊断特异性。

（二）证候诊断

1．痰热内结证：女童乳房及外生殖器发育，阴道分泌物增多，阴毛、腋毛出现，月经来潮。男童阴茎和睾丸增大，阴茎勃起，腋毛、痤疮出现，声音低沉，甚至可有夜间泄精。形体偏胖，脾气急躁，烦热，胸闷喜叹息，大便干结。舌红苔腻，脉滑数。

2、阴虚火旺证：女童乳房及内外生殖器发育，月经提前来潮；男童生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起。颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热。舌红少苔，脉细数。

3、肝郁化火证：女童乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男童阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息。舌红苔黄，脉弦细数。

二、治疗方案

（一）辨证内服中药汤剂或中成药

1．痰热内结证

治法：化痰清热。

推荐方药：温胆汤加减。制半夏、陈皮、茯苓、知母、黄柏、山慈菇、三棱、海藻、昆布、柴胡、生麦芽、甘草等。

2．阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、生地、玄参、龟板、山药、黄柏、龙胆草、牡丹皮、泽泻、茯苓等。

中成药：知柏地黄丸、大补阴九等。

3．肝郁化火证

治法：疏肝泻火。

推荐方药：丹桅逍遥散加减。柴胡、枳壳、牡丹皮、栀子、龙胆草、夏枯草、生地、当归、白芍、甘草等。

中成药：丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸等。

（二）特色疗法

1．耳针：取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点等。

2．体针：取三阴交、血海、肾俞、肝俞、太冲等。

3．耳穴贴压：取交感、内分泌、肾、肝、神门、脾等。用于阴虚火旺证、肝郁化火证。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．治愈：睾丸、乳房缩小到青春前期；女童阴道分泌物及阴道出血消失，月经、遗精消失，阴毛生长停止；骨龄与身高龄相等，B超卵巢容积＜1ml；男童睾丸容积≤4ml，FSH＜5 IU/L，LH＜2.5 IU/L；激发试验LH/FSH＜1。

2．好转：睾丸、乳房明显缩小；女童阴道分泌物及阴道出血消失, 阴毛生长缓慢；骨龄与身高龄相近；B超卵巢容积1～2 ml；男童睾丸容积4～10ml，FSH ≤5 IU/L，LH≤2.5 IU/L；激发试验LH/FSH≤1。

3．未愈：睾丸、乳房、外阴无明显变化；女童阴毛生长继续生长；骨龄与身高龄≥1年；B超卵巢容积≥2ml；男童睾丸容积≥4ml，FSH≥5 IU/L，LH≥2.5

IU/L；激发试验LH/FSH≥1。

（二）评价方法

1．从睾丸、乳房缩小，阴道分泌物及阴道出血消失，月经、遗精消失；阴毛生长停止等症状和体征进行评价。

2．从B超检查卵巢容积、睾丸容积等进行评价。

3．从实验室检查FSH、LH、激发试验等进行评价。