风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张 期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波 和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
与二尖鉴瓣别血流诊增断多的疾病应注意鉴别 室
间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破 裂、二尖瓣关闭不全。
可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣 反流。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
超声检查
一、超声检查方法 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二 尖瓣水平短轴切面，观察瓣膜形态及功能改 变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二 尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二 尖瓣口的血流速度、压差计二尖瓣口面积等。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常左室长轴切面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
临床表现
早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血， 甚至急性肺水肿（粉红色泡沫痰）。
重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖 瓣面容”，心尖区舒张期杂音是最重要的体 征。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
风湿性二尖瓣狭窄 的超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
学习一目、风的湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关
系。 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临
床表现。 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法
及超声表现。 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床
价值。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性心脏病与二尖瓣狭 窄的关系
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病， 主要见于风湿性心脏病，先天性畸形和老 年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣 膜病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%， 合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可 以直接观察瓣膜的形态学改变和功能改变， 也可以通过多普勒超声对其所导致的血流 动力学改变进行定量分析。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄多普 勒超声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
窄的病理
风湿性二尖瓣狭
风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前 后叶交界处及根部发生水肿、炎症，进而 相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、 硬化，致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达 到正常一半时，才会产生临床症状。根据 二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交 界处相互粘连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣 叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌 均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有 腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使
超声心动图左室长轴观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
超声心动图四 腔心观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣水平短 轴观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣口面积
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄M型超 声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
M型超声心动图二尖瓣波 群
正常二尖 瓣前叶 活动曲 线 EF斜 率正常 双峰存 在前后 瓣叶反 向运动
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎 缩
左房衰 竭
肺静脉高压、肺毛细血
管高压
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心 室扩 大 三闭
肺动 高压
脉扩 二尖
张
瓣心
Graham Steell
彩色多普勒血流显像
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
PHT法（压差降半法）测 MVA
MVA=220/PHT
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶 活动受限，瓣口明显减小，舒张 期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。
杂音
4、5肋间收缩期 杂音
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
心脏血液流动示意图
上下腔静脉→右房→
→右室→肺动
脉→肺→肺静脉→左房→
→左室→
→主动脉
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
瓣口面积与临床关系
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2， 当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表 现。
分度：
轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四 腔心
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭 窄二维超声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
与二尖鉴瓣别血流诊增断多的疾病应注意鉴别 室
间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破 裂、二尖瓣关闭不全。
可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣 反流。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
超声检查
一、超声检查方法 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二 尖瓣水平短轴切面，观察瓣膜形态及功能改 变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二 尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二 尖瓣口的血流速度、压差计二尖瓣口面积等。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常左室长轴切面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
临床表现
早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血， 甚至急性肺水肿（粉红色泡沫痰）。
重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖 瓣面容”，心尖区舒张期杂音是最重要的体 征。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
风湿性二尖瓣狭窄 的超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
学习一目、风的湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关
系。 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临
床表现。 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法
及超声表现。 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床
价值。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性心脏病与二尖瓣狭 窄的关系
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病， 主要见于风湿性心脏病，先天性畸形和老 年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣 膜病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%， 合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可 以直接观察瓣膜的形态学改变和功能改变， 也可以通过多普勒超声对其所导致的血流 动力学改变进行定量分析。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄多普 勒超声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
窄的病理
风湿性二尖瓣狭
风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前 后叶交界处及根部发生水肿、炎症，进而 相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、 硬化，致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达 到正常一半时，才会产生临床症状。根据 二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交 界处相互粘连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣 叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌 均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有 腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使
超声心动图左室长轴观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
超声心动图四 腔心观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣水平短 轴观
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣口面积
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄M型超 声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
M型超声心动图二尖瓣波 群
正常二尖 瓣前叶 活动曲 线 EF斜 率正常 双峰存 在前后 瓣叶反 向运动
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎 缩
左房衰 竭
肺静脉高压、肺毛细血
管高压
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心 室扩 大 三闭
肺动 高压
脉扩 二尖
张
瓣心
Graham Steell
彩色多普勒血流显像
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
PHT法（压差降半法）测 MVA
MVA=220/PHT
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶 活动受限，瓣口明显减小，舒张 期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。
杂音
4、5肋间收缩期 杂音
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
心脏血液流动示意图
上下腔静脉→右房→
→右室→肺动
脉→肺→肺静脉→左房→
→左室→
→主动脉
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
瓣口面积与临床关系
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2， 当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表 现。
分度：
轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四 腔心
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
风湿性二尖瓣狭 窄二维超声表现
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断