重度哮喘发作的诊疗和治疗课件
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重度哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征” ，两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
I型
缓发持续型 较常见 女性、各年龄组 长期哮喘控制不良 明显 不明显 大剂量激素 ≥数天
II 型
突发急进型 较少见
男性、青年 哮喘症状较轻
不明显 明显
2激动剂 <24h
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
重症哮喘发作的分类
1.极迅速恶化型 2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定恶化型
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
需与重度哮喘发作相鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎
氧合作用
➢ PaO2<60mmHg ➢ 或氧饱和<90%
通气
➢ PaCO2 40mmHgBiblioteka Baidu
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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致死哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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重度哮喘发作时的病理生理
各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞
气道阻力 呼吸做功
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量
CO2 产生
呼吸衰竭 致命性心律失常
反应性肺动脉高压
低氧血症
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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重度哮喘发作的治疗
(一) 常规治疗方法
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
急性发作期处理的基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
概况
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达
9-38％，是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态
Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
➢ 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 ➢ 行走100英尺以上困难 ➢ 呼吸急促引起说话不连续 ➢ 晕厥或几乎晕厥
体检结果
➢ 奇脉(12mmHg) ➢ 使用辅助呼吸肌 ➢ 出汗，无法平卧 ➢ 心率>120次/分 ➢ 呼吸频率>30次/分
呼气流速
➢ FEV1或PEFR基础值<30-50% 估 计值或个人最佳值(由临床判断) ➢ 治疗完成后PEFR仍无法提高10%
PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2<90%
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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哮喘急性发作时 动脉血气分析和肺功能的分级
分组 轻度 中度 重度 危重
PH 正常 正常 正常
PaO2 正常 50％－ 25％－
PaCO2
FEV1或PEF 占预计值％
70－100
50－70
50
50－25
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断
症状/既往史
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重度哮喘发作的常见原因
1. 致敏原或其他致喘因素持续存在 2. 呼吸道感染未能控制 3. 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4. 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 5. 病人的情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒
增加 可有 响亮、弥漫
常＞30次/min 常有
响亮、弥漫
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
降低
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难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
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呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征” ，两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
I型
缓发持续型 较常见 女性、各年龄组 长期哮喘控制不良 明显 不明显 大剂量激素 ≥数天
II 型
突发急进型 较少见
男性、青年 哮喘症状较轻
不明显 明显
2激动剂 <24h
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重症哮喘发作的分类
1.极迅速恶化型 2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定恶化型
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需与重度哮喘发作相鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎
氧合作用
➢ PaO2<60mmHg ➢ 或氧饱和<90%
通气
➢ PaCO2 40mmHgBiblioteka Baidu
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致死哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
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重度哮喘发作时的病理生理
各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞
气道阻力 呼吸做功
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量
CO2 产生
呼吸衰竭 致命性心律失常
反应性肺动脉高压
低氧血症
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
重度哮喘发作的治疗
(一) 常规治疗方法
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急性发作期处理的基本原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
概况
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请临联床系医本师流人动改学正习。站
重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达
9-38％，是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态
Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
➢ 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 ➢ 行走100英尺以上困难 ➢ 呼吸急促引起说话不连续 ➢ 晕厥或几乎晕厥
体检结果
➢ 奇脉(12mmHg) ➢ 使用辅助呼吸肌 ➢ 出汗，无法平卧 ➢ 心率>120次/分 ➢ 呼吸频率>30次/分
呼气流速
➢ FEV1或PEFR基础值<30-50% 估 计值或个人最佳值(由临床判断) ➢ 治疗完成后PEFR仍无法提高10%
PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2<90%
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哮喘急性发作时 动脉血气分析和肺功能的分级
分组 轻度 中度 重度 危重
PH 正常 正常 正常
PaO2 正常 50％－ 25％－
PaCO2
FEV1或PEF 占预计值％
70－100
50－70
50
50－25
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USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断
症状/既往史
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重度哮喘发作的常见原因
1. 致敏原或其他致喘因素持续存在 2. 呼吸道感染未能控制 3. 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4. 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 5. 病人的情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒
增加 可有 响亮、弥漫
常＞30次/min 常有
响亮、弥漫
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
降低
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难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
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