共同性斜视手术后的复视

共同性斜视手术后的复视
摘要目的:观察共同性斜视手术后发生复视的几率及若干相关因素。

方法:统计分析共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,于矫正术后均随访半年。

结果:年龄大、过矫、斜视度大、外斜术后均发生复视几率大,有正常视网膜对应关系复视发生几率小。

结论:成人大度数的斜视宜欠矫或分期手术,早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。

关键词共同性斜视复视
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.143
资料与方法
2002年7月～2008年8月收治共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,年龄3～34岁,双眼最佳矫正视力均大于0.3。

方法:①术前检查、手术:戴矫正眼镜在33cm、5m距离,用三棱镜交替遮盖法参考同视机、映光法检查斜视角;用同视机检查视网膜对应关系;三棱镜中和复视后让病人观察有无复视。

做水平直肌的徙后或/和缩短,有av征同时予以矫正。

②同视机训练:用黄斑部刺激法、网膜动力刺激法、交替刺激疗法、闪烁刺激法、“进”与“出”训练、捕捉训练、侧方运动训练等消除异常视网膜对应和抑制,促使建立正常的视网膜对应。

一般术后第2天开始训练,每天2次,为期l～2周。

③欠矫或过矫处理:术后轻度欠矫或过矫辅以遮盖疗法,一般术眼全遮盖,健眼根据欠矫或过矫情况,遮盖鼻侧或颞侧半。

内斜过矫太大须尽早调整眼位,外斜过矫太大,可观察一段时间再决
定如何处理。

结果
本组术后发生复视35例(42.17%)。

平均复视时间12.37天,有1例观察3～6月后仍有复视,经第2次手术后复视消失。

中和眼位后有复视组复视发生率49.56%,中和眼位后无复视组复视发生率13.60%(p50°组复视发生率为55.37%,≤50°组复视发生率为34.74%(p<0.05)。

外斜组复视发生率为48.56%,内斜组复视发生率为29.21(p<0.05)。

正常视网膜对应组复视发生率为17.02%,和谐的异常视网膜对应组复视发生率为60.26%,不和谐的异常视网膜对应组复视发生率为37.37%(p<0.05)。

讨论
复视是由于同一物体的影像落在两眼视网膜非对应点上的结果。

斜视术后发生复视的原因是:己经建立的视网膜对应关系(不管是正常的还是异常的)突然遭到破坏,而新的视网膜对应关系尚未建立。

要消除复视,患者必须建立新的视网膜对应关系。

复视发生后并不必紧张,大部分是很快消失的,有作者报道平均11.6天[1]。

斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复[2],一般的复视是可调和并且可以经过脱抑制治疗消除的[3]。

手术后是否发生复视,受以下一些因素影响:①术前三棱镜中和眼位后是否有复视;②年龄;③术后眼位;④斜视度;⑤斜视类型;⑥视网膜对应关系。

总之,对于易发生手术后复视的病人我们应特别注意:①告知患
者病情,取得患者理解与合作。

②全麻患者术中多观察眼位,局麻病人术中一面询问患者感知,一面进行手术,适度把握手术量。

③术后及时检查,尽早开始同视机训练,出现复视及早处理。

④随诊,个别患者复视长期不消失,观察一段时间可行再次手术。

要尽量避免出现难以消失的复视,成人大度数的斜视宜欠矫或分期手术。

早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。

参考文献
1 罗添场,阮敏毅,林发森.共同性斜视术后复视的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(3):307.
2 牛兰俊.斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复.中华眼科杂志,2005,41(7):577.
3 李凤鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2810.。