无创机械通气的临床应用法则
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-------让医患齐心协力共抗病魔
无创机械通气的临床应用法则
让有限的模式发挥最大的作用
器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断
无创机械通气的临床应用法则
工欲善其事，必先利其器
------ 器械性能的了解
涡轮机
病人 管道
(流量传感器)
无创机械通气的临床应用法则
空气过滤 大气
无创通气呼吸机 管道 面罩和头带
无创机械通气的临床应用法则
面罩机械通气并发症
• 漏气
同步性差，延迟吸气向呼气切换
VT↓,舒适度↓，依从性↓ • 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O
• 胃胀气
IPAP > 30cmH2O、
不自主吞咽、昏迷
• 吸入性肺炎
• 刺激性结膜炎
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的护理要点
无创机械通气的临床应用法则
3、压力的调节 开始上机治疗时压力应偏小，让 患者逐渐适应，缓慢增加压力，压力过小达不到有 效通气，影响治疗效果，因此应据病情及血气指标 选择合适的压力。压力过高可导致腹胀以及胸内压 明显增高，阻碍静脉回流使血压下降，因此，在治 疗时要注意监测血压，随时调整压力参数。对腹胀 患者我们可采用空腹时经鼻胃管吸引，让患者保持 半坐 位，可使腹胀症状缓解。
疗
压通气
自动调节正 压通气
变压双水平 通气
无创机械通气的临床应用法则
疾病呼吸生理改变的判断
无创机械通气的临床应用法则
呼 吸：
通气功能 换气功能
氧的摄入和输送
百度文库
无创机械通气的临床应用法则
呼吸机的作用
改善通气
提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力
改善弥散功能 改善肺顺应性
避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比
无创机械通气的临床应用法则
面罩机械通气禁忌征
IPAP>30cmH2O
头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物（相对）
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的使用“技巧”
器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断
-------让有限的模式发挥最大的作用
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
无创机械通气的临床应用法则
无创呼吸机的模式变化
两种基本模式
CPAP BiPAP
其他 模式
PCV
无创机械通气的临床应用法则
呼吸模式
S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 PEEP：呼气末
报警
无创机械通气的临床应用法则
无
创 通
持续正 压通气
气
治
双水平正
第一台 nCPAP 呼吸机应用于商业用途 是在 1985
无创机械通气的临床应用法则
最早的无创呼吸机
Vortex Blower – 1980’s
无创机械通气的临床应用法则
我们喜欢的呼吸机
• 越便宜越好 • 越耐用越好 • 性能越稳定越好 • 人机配合越协调越好 • 模式越多越好 • 操作越方便越好 • 监测越详细越好 • 越漂亮越好,越人性化越好
无创机械通气的临床应用法则
各 款 鼻 罩
无创机械通气的临床应用法则
各款口鼻罩
无创机械通气的临床应用法则
面罩的技术指标
密封性 稳固性 舒适性 静音性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质
无创机械通气的临床应用法则
头带
无创机械通气的临床应用法则
无创通气呼吸机
历史 —
第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是 澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（Colin Sullivan ）于1981年发明的
无创机械通气的临床应用法则
压力－V曲线
无创机械通气的临床应用法则
让医患齐心协力共抗病魔
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
无创机械通气的临床应用法则
医务人员的培训和协作
无创机械通气的临床应用法则
呼吸机的副作用 — 害人毒药
肺损伤
机械损伤 化学损伤
肺保护
医务人员的严密监测 呼吸机及其他仪器的协助监护
4、注意事项 （1）整个通路的密闭性。各处接头 要接牢，以防脱落。（2）加温器的温度：水温过 高，管道水蒸气过多，增加了气道阻力；一 般温度 控制在35~37度。同时注意及时给加温器补充蒸馏 水，水位不超过设定的标准。
无创机械通气的临床应用法则
对病人的操作护理是进行无创通气的 重要环节。
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的应用范围 —
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有 肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支 持,避免呼衰发生。
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌 肉疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
无创机械通气的临床使用
无创机械通气的临床应用法则
机械通气概况
机械通气 —
动力：气道口与肺泡之间压力差 目的：提供不等的氧浓度
增加通气量、改善换气 降低呼吸功 改善/纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 防治多脏器功能损害
无创机械通气的临床应用法则
无创通气 —
在无气管插管或气管切开的情况下通 过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为 有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为 无创通气。
无创机械通气的临床应用法则
橡胶口鼻面罩
无创机械通气的临床应用法则
硅胶面膜通气面（鼻）罩
高品质、 柔软舒适 的硅胶软 垫
无创机械通气的临床应用法则
梦幻系列面罩
• 内层硅胶三点软化处理 • 外层硅胶贴紧面部 • 多点牢靠固定 • 面罩角度可调节 • 进出气口流体力学排列， 最大限度地排除残留CO2 • 清洁维护方便
1、体位 患者在无创通气过程中可采取任何体位，如 卧位、半卧位、坐位、仰位，保持气道通畅，防止枕 头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。 2 、鼻、口鼻面罩的选择和松紧度调节 给患者开始 上机治疗前，应选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻 面罩过大，压迫眼睛且易造成漏气，过小不易固定易 漏气，尤其消瘦的患者，选择合适的鼻、口鼻面罩十 分重要；治疗开始时不要马上固定鼻、口鼻面罩，先 用手扶持，让患者有一个适应过程，待患者接受后才 固定鼻、口鼻面罩于头上。四头带的松紧度以无漏气 的最小张力为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血 液循环，其鼻梁处易被压，皮肤缺血坏死。为防止鼻 梁皮肤受损，可在鼻梁及鼻翼两处皮肤垫上几块棉球 和海绵，以加强头带的固定，并随时调整头带的松紧 度，保证有效固定和通气，达到治疗的目的。
无创机械通气的临床应用法则
让有限的模式发挥最大的作用
器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断
无创机械通气的临床应用法则
工欲善其事，必先利其器
------ 器械性能的了解
涡轮机
病人 管道
(流量传感器)
无创机械通气的临床应用法则
空气过滤 大气
无创通气呼吸机 管道 面罩和头带
无创机械通气的临床应用法则
面罩机械通气并发症
• 漏气
同步性差，延迟吸气向呼气切换
VT↓,舒适度↓，依从性↓ • 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O
• 胃胀气
IPAP > 30cmH2O、
不自主吞咽、昏迷
• 吸入性肺炎
• 刺激性结膜炎
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的护理要点
无创机械通气的临床应用法则
3、压力的调节 开始上机治疗时压力应偏小，让 患者逐渐适应，缓慢增加压力，压力过小达不到有 效通气，影响治疗效果，因此应据病情及血气指标 选择合适的压力。压力过高可导致腹胀以及胸内压 明显增高，阻碍静脉回流使血压下降，因此，在治 疗时要注意监测血压，随时调整压力参数。对腹胀 患者我们可采用空腹时经鼻胃管吸引，让患者保持 半坐 位，可使腹胀症状缓解。
疗
压通气
自动调节正 压通气
变压双水平 通气
无创机械通气的临床应用法则
疾病呼吸生理改变的判断
无创机械通气的临床应用法则
呼 吸：
通气功能 换气功能
氧的摄入和输送
百度文库
无创机械通气的临床应用法则
呼吸机的作用
改善通气
提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力
改善弥散功能 改善肺顺应性
避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比
无创机械通气的临床应用法则
面罩机械通气禁忌征
IPAP>30cmH2O
头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物（相对）
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的使用“技巧”
器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断
-------让有限的模式发挥最大的作用
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
无创机械通气的临床应用法则
无创呼吸机的模式变化
两种基本模式
CPAP BiPAP
其他 模式
PCV
无创机械通气的临床应用法则
呼吸模式
S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 PEEP：呼气末
报警
无创机械通气的临床应用法则
无
创 通
持续正 压通气
气
治
双水平正
第一台 nCPAP 呼吸机应用于商业用途 是在 1985
无创机械通气的临床应用法则
最早的无创呼吸机
Vortex Blower – 1980’s
无创机械通气的临床应用法则
我们喜欢的呼吸机
• 越便宜越好 • 越耐用越好 • 性能越稳定越好 • 人机配合越协调越好 • 模式越多越好 • 操作越方便越好 • 监测越详细越好 • 越漂亮越好,越人性化越好
无创机械通气的临床应用法则
各 款 鼻 罩
无创机械通气的临床应用法则
各款口鼻罩
无创机械通气的临床应用法则
面罩的技术指标
密封性 稳固性 舒适性 静音性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质
无创机械通气的临床应用法则
头带
无创机械通气的临床应用法则
无创通气呼吸机
历史 —
第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是 澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（Colin Sullivan ）于1981年发明的
无创机械通气的临床应用法则
压力－V曲线
无创机械通气的临床应用法则
让医患齐心协力共抗病魔
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
无创机械通气的临床应用法则
医务人员的培训和协作
无创机械通气的临床应用法则
呼吸机的副作用 — 害人毒药
肺损伤
机械损伤 化学损伤
肺保护
医务人员的严密监测 呼吸机及其他仪器的协助监护
4、注意事项 （1）整个通路的密闭性。各处接头 要接牢，以防脱落。（2）加温器的温度：水温过 高，管道水蒸气过多，增加了气道阻力；一 般温度 控制在35~37度。同时注意及时给加温器补充蒸馏 水，水位不超过设定的标准。
无创机械通气的临床应用法则
对病人的操作护理是进行无创通气的 重要环节。
无创机械通气的临床应用法则
无创通气的应用范围 —
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有 肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支 持,避免呼衰发生。
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌 肉疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
无创机械通气的临床使用
无创机械通气的临床应用法则
机械通气概况
机械通气 —
动力：气道口与肺泡之间压力差 目的：提供不等的氧浓度
增加通气量、改善换气 降低呼吸功 改善/纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 防治多脏器功能损害
无创机械通气的临床应用法则
无创通气 —
在无气管插管或气管切开的情况下通 过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为 有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为 无创通气。
无创机械通气的临床应用法则
橡胶口鼻面罩
无创机械通气的临床应用法则
硅胶面膜通气面（鼻）罩
高品质、 柔软舒适 的硅胶软 垫
无创机械通气的临床应用法则
梦幻系列面罩
• 内层硅胶三点软化处理 • 外层硅胶贴紧面部 • 多点牢靠固定 • 面罩角度可调节 • 进出气口流体力学排列， 最大限度地排除残留CO2 • 清洁维护方便
1、体位 患者在无创通气过程中可采取任何体位，如 卧位、半卧位、坐位、仰位，保持气道通畅，防止枕 头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。 2 、鼻、口鼻面罩的选择和松紧度调节 给患者开始 上机治疗前，应选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻 面罩过大，压迫眼睛且易造成漏气，过小不易固定易 漏气，尤其消瘦的患者，选择合适的鼻、口鼻面罩十 分重要；治疗开始时不要马上固定鼻、口鼻面罩，先 用手扶持，让患者有一个适应过程，待患者接受后才 固定鼻、口鼻面罩于头上。四头带的松紧度以无漏气 的最小张力为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血 液循环，其鼻梁处易被压，皮肤缺血坏死。为防止鼻 梁皮肤受损，可在鼻梁及鼻翼两处皮肤垫上几块棉球 和海绵，以加强头带的固定，并随时调整头带的松紧 度，保证有效固定和通气，达到治疗的目的。