糖尿病性神经病变要领PPT课件

Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (2)感觉运动性多发性神经病 (3)急性或亚急性运动型多发 性神经病
二. 非对称性单一或多根周围神经病
区别点 多发性神经病
发病
大多起病慢 或隐匿
单或多根周围神经病 大多急起
类型
四肢对称的感觉 和/或运动障碍
单或多根神经支配区 内的感觉运动障碍
预后
差,很难恢复.大 多只有不发展, 但也有病情恶化
大多在6月内恢复.
(一)糖尿病性颅神经病
糖尿病性颅神经病的发病率 Watanase等(1990)
糖尿病性颅神经麻痹的临床分析
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
*P<0.05
(二)肢体或干单神经病
下肢以坐骨神经及股神经多见。 上肢以臂丛、正中神经多见。 腓神经、尺神经、同上、胸长、闭孔等均可累及。 33%有腕管综合征、胰岛移植后1.7年后发生(Muller.1993)。 Dupuytren病——糖尿病性多发性神经病、手关节 活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征。
糖尿病性神经病变 及其治疗
本文档由医学百事通高端医生网提供
在线咨询医生网址：
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
(3)神经根病(?) (4)近端运动神经病(proximary motor neuropathy)
2.非对称性单一或多根周围 (5)自主神经病
神经病
神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控 制和病程较长的糖尿病人。 无明显性别差异。 症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿 病的治疗等情况不一定平行，有时发生于 病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病 首发症状。 对称性多发性周围神经病最为常见。 可发生于任何类型的糖尿病。
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
(二）糖尿病性感觉运动性多发性神经病
四肢远端有感觉异常（见糖尿病性感 觉性多发性神经病）、同时合并有四肢远 端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或 明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍， 这就成为感觉运动性多发性神经病。
（三）急性或亚急性运动型多发性神经病
本型十分罕见。以四肢远端，尤其是下 肢的急性或亚急性起病的肌无力和肌萎缩， 也可伴有轻的感觉障碍。
疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会 阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电 样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜 间、抚摸等可使疼痛加重。
糖尿病麻木-疼痛型感觉性多发性神经病
有手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低或 消失，其中以髁反射最重要。下肢振动觉障碍 或消失。有感觉性共济失调，出现共济失调步 态和Romberg征阳性。Simoneau等（1994）通 过站立时位置的不稳定性来判断其深感觉的障 碍。 肌肉萎缩一般不明显。 病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、 干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关 节、缺血性坏疽和足部溃疡。0.3% 患者足部 溃疡和坏疽可以致死.
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
3484.6 3.7
6.1
周围神经病(%) 349 自主神经病(%) 350
175 1000 177
150 90
40 21.8 因诊断标准不同，并发神经损害率报 道不一。 若以周围神经传导速度或临床判 断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占 糖尿病患者的47%~91%。
张力低、便泌或腹泻。
尿
路： 男性ED、神经源性膀胱、尿失禁等。
汗腺分泌障碍：腰下部下汗、上半身多汗。
关节病。
诊断
• 神经电生理检查 ——亚临床神经病变 ——临床神经病变
*<0.01
颅神经病的临床表现
多见于老年人，平均年龄60.2±9.0 起病急，数天即发病。 单根和单侧为主。单侧动眼神经多见，其次 是展神经（总共10/19）。 面神经（9/19），三叉神经。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 十 分少见。多根和双侧损害少见。复发者少见。 恢复时间约为16.5±13.1周(2~52)。 伴发病高血压（7/19）、高血脂（6/19）。 对照组高血压仅为4/10。 常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病。
感觉正常。 早期一侧下肢近端萎缩。 半数以上双下肢近端受累。 也可合并上肢近端肌萎缩。 脑脊液蛋白增多。 肌电图示失神经支配。腓和股神经 传导延迟。 6~18月后1/5患者完全恢复。 1/5患者可复发。
糖尿病性近端肌病可能是一种炎性微 血管病(inflammatory microvasculopathy)造成缺血性糖尿病性腰骶神 经和丛的神经病变。 用糖类皮质激素和免疫球蛋白治疗。
三. 糖尿病性自主神经病
几乎所有糖尿病患者有不同的自主神经病 可与神经病、脑病、脊髓病合并发生。
280例2型糖尿病患者中神经病的 症状和体症流行率
瞳
孔：面积小、对光反应潜伏期、迟钝、
扩瞳药物作用缓慢。
心血管系统：血管张不全、低血压、晕厥。心率
变异大等。
胃肠道紊乱：食管蠕动慢、腹胀、胃排空慢、胃
糖尿病性多发性神经病
（一）糖尿病性感觉性多发性神经病
以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。均大 于30岁，糖尿病病程大于15年。 麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛 型为14.8%。
糖尿病麻木型感觉性多发性神经病
肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的 麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。麻木型主 要为四肢。 糖尿病疼痛型感觉性多发性神经病