中国心衰状况课件
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2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. ADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US Hospitals
80
1 00
Chin J Cardiol. in press
心力衰竭病因
高血压 冠心病 风湿性瓣膜病 特发性
Framingham†
77% 39%–50% 2%–20% 5%–15%
SOLVD*
非洲
白种人
美洲
32%
4%
36%
73%
11%
10%
13%
12%
†Framingham Heart Study. *Bourassa et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22:14A-19A.
醛固酮拮抗剂
HOPE (雷米普利)
AIRE/SAVE
SOLVD /CONSENSUS
(雷米普利/卡托普利)
(依那普利)
BHAT/Norwegian (普奈洛尔/timolol)
CAPRICORN (卡维地洛)
EPHESUS (eplerenone)
COPERNICUS (卡维地洛)
RALES (安体舒通)
心衰：中国成年人心衰现状
心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.
Braunwald
心衰分类及其死亡危险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心急梗死
糖尿病合并高血 压 既往心衰住院史
临床 稳定期
临床上难治性、 反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
预防心源性猝死：CHF 死亡患者60－70％因为心源性猝死。 β-blockers 可用于预防心源性猝死。
病人的评价：左室功能不全严重程度与物理检查结果不相称。
现有治疗方案：各种治疗方案中，仅有β-blockers 和 ACEI 是真正能够 减小死亡率的
β- blockade 普遍误解
➢ β-blockers 耐受性差 ➢ 心功能恶化 ➢ 需要密切监护 ➢ 逐渐上调药物剂量是困难的并且耗时的 ➢ 密切的随访缺少经济支持 ➢ 担心：
大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例
Percent of Patients
100
80
69
60
40
20
0
ACE Inhibitors
29
beta-blocker
19
Spironolactone
University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage CHF.
-受体阻滞剂应用于CHF 的主要临床试验
无症状生存
US Carvedilol Trials1
1.0
卡维地洛 (n=696)
0.9
65% 安慰剂 (n=398)
0.8
P<0.001
死 亡 率 (%)
MERIT-HF2
20 安慰剂 (n=2001)
34%
15 P=.0062 (adjusted)
10
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
➢
城市
1.1%
乡村 0.8%
P 0.054
➢
北方
1.4%
南方 0.5%
P < 0.01
➢
女性
1.0%
男性 0.7%
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布
男性 n=7,518
1.5
1.0%
COPD 患者无法使用 ➢ 常见并发症：
–情绪压抑 –易疲劳 –性功能障碍
Califf RM et al. JAMA. 2000; 283: 1335-1337.
β-blockade 和常见不良反应
Meta-分析 of 15 个随机研究 >35,000 患者
➢ 压抑症状无明显增加 ➢ 易疲劳：相当于每年 每57名应用患者 增加1例 ➢ 性功能障碍：相当于每年 每199名应用患者 增
死亡 率
无症状性－轻度的 中度的
严重的
20% /5 年
25% / 2.5 年 50% / 1年
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 发病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
循证医学指导 有效的药物 足够的剂量
Adapted from Eur Heart J, 2001: 22: 1527-1560
结 论1
➢ 慢性心力衰竭在中国大陆发病率 0.9％，尽管低于发 达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。
➢ 原因有 :
1. 巨大人口负担 2. 人口快速老龄化 3. 1.3亿高血压人口
尽管 存在大量的临床试验证据，专家意
见，治疗指南，以及大量的循证医学指导的教 育参考材料 ------各种有效治疗方案仍不能充分应用于患者
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10.
实施指南
治疗中
未治疗 未诊 断 高危人群
心血管疾病治疗
100 80
女性 n=8,000
1.3%
0.9%
P<0.05
0.7 1.0
65-74
sum
上海 CHF 住院患者的平均年龄
1980 51.5 岁
2000 68.8 岁
17.3 岁
2178 病例采集于12个中心
Chin J Cardiol, Jan.2002,Vol.30 No.1
中国住院病人 CHF 死亡率占心脏病总死亡率的比例
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
CAD
冠心病
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
HTN
高血压
rheumatic valvular heart disease
1.2
0.9
P<0.05
0.6 0.4%
1.3%
0.3
0
35-44
45-54
55-64 年龄 (Years)
Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
ACEI 0.6 38.9 70.9
BB 6.8 5.7 25.1
CCB
41.3 14.2
ARB 11.5
1980 1990 2000
造成心衰药物治疗不当的可能原因
心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状者，将不 被诊断心力衰竭。
心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性肌力药物仍在临床中广泛使用。
美他洛尔 CR/XL
5
(n=1990)
0.7 0.0
0
1.0
100 200 300 400 Days
CIBIS-II3
比索洛尔 (n=1327)
0 0
100 90
100 200 300 400 500 600 Days
COPERNICUS4
卡维地洛 (n=1156)
生 存 率 (% of Patients)
加1例
Ko DT, et al. JAMA. 2002; 288: 351-357.
心力衰患竭者的β-blockers药物用量
Drug
起始剂量 目标剂量
Carvedilol
3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bid
比索洛尔*
1.25 mg qd
10 mg qd
Metoprolol CR/XL 12.5 to 25 mg qd 200 mg qd
HOPE=Heart Outcomes Prevention Evaluation; AIRE=AcuteInfarction Ramipril Efficacy; SAVE=Survival and Ventricular Enlargement; SOLVD=Studies of Left Ventricular Dysfunction; CONSENSUS=Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study; TIBBS=Total Ischemic Burden Bisoprolol Study; BHAT=BetaBlocker Heart Attack Trial; CAPRICORN=Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction; COPERNICUS=Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival; EPHESUS=Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study; RALES=Randomized Aldactone Evaluation Study.
慢性心力衰竭现代治疗方案
NYHA 分类
I
II
III
IV
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
活动/他汀类
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352
2000年中国部分医院心衰住院患者治疗现状
60
50
40.4
40
30
20
10
0
ACE inhibitors
53
19.0
β-blockers
硝酸酯
Chin J Cardiol 2002: 450-454
1980、1990、 2000年上海市HF住院患者治疗现状
80
60
40
20
0Hale Waihona Puke Baidu
1980 1990 2000
6.0% 3.0%
心脏病总死亡率
数据取自中国不同城市的 42 个中心 （2000年） Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
CHF 死亡率
中国 CHF长期生存率
1 .0
.8
survival
.6
生 存 率
.4
.2
0 .0
0
20
40
60
时间时(间月（)月）
例数=92, 随访平均 47 个月(37-71)
生 存 率 (%)
0.8 34%
P<.0001
0.6
安慰剂 (n=1320)
80 35%
70 P=.00013
60
安慰剂 (n=1133)
0.0
0
0
200
400
600
800
0 100 200 300 400 500 600
Days
Days
1Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:1349–1355. 2MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. 3CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9–13. 4Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
比 60 例 40
20 0
95
医生知晓 NCEP指南率
医生知晓指南并不等于能成功执行指南
NCEP=National Cholesterol Education Program. Pearson TA et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467.
18
病人治疗达标率
风湿性瓣膜病
others*
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
心血管疾病演变过程中已公布的有效治疗方案
冠心病
心肌梗死后
心肌梗死后 LV 功能不全
轻、中、重度 HF
ACEI
HOPE (雷米普利)
Beta-Blocker
TIBBS (比索洛尔)
CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例
LV EF ≤0.40*
病 人 治 疗 率 (%)
100
80
60 44.3
40
20
10
0
ACE Inhibitors
ARB
68 40.9
beta-blocker Diuretic
31.9
Digoxin
* Excludes patients with documented contraindications.
80
1 00
Chin J Cardiol. in press
心力衰竭病因
高血压 冠心病 风湿性瓣膜病 特发性
Framingham†
77% 39%–50% 2%–20% 5%–15%
SOLVD*
非洲
白种人
美洲
32%
4%
36%
73%
11%
10%
13%
12%
†Framingham Heart Study. *Bourassa et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22:14A-19A.
醛固酮拮抗剂
HOPE (雷米普利)
AIRE/SAVE
SOLVD /CONSENSUS
(雷米普利/卡托普利)
(依那普利)
BHAT/Norwegian (普奈洛尔/timolol)
CAPRICORN (卡维地洛)
EPHESUS (eplerenone)
COPERNICUS (卡维地洛)
RALES (安体舒通)
心衰：中国成年人心衰现状
心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.
Braunwald
心衰分类及其死亡危险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心急梗死
糖尿病合并高血 压 既往心衰住院史
临床 稳定期
临床上难治性、 反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
预防心源性猝死：CHF 死亡患者60－70％因为心源性猝死。 β-blockers 可用于预防心源性猝死。
病人的评价：左室功能不全严重程度与物理检查结果不相称。
现有治疗方案：各种治疗方案中，仅有β-blockers 和 ACEI 是真正能够 减小死亡率的
β- blockade 普遍误解
➢ β-blockers 耐受性差 ➢ 心功能恶化 ➢ 需要密切监护 ➢ 逐渐上调药物剂量是困难的并且耗时的 ➢ 密切的随访缺少经济支持 ➢ 担心：
大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例
Percent of Patients
100
80
69
60
40
20
0
ACE Inhibitors
29
beta-blocker
19
Spironolactone
University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage CHF.
-受体阻滞剂应用于CHF 的主要临床试验
无症状生存
US Carvedilol Trials1
1.0
卡维地洛 (n=696)
0.9
65% 安慰剂 (n=398)
0.8
P<0.001
死 亡 率 (%)
MERIT-HF2
20 安慰剂 (n=2001)
34%
15 P=.0062 (adjusted)
10
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
➢
城市
1.1%
乡村 0.8%
P 0.054
➢
北方
1.4%
南方 0.5%
P < 0.01
➢
女性
1.0%
男性 0.7%
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布
男性 n=7,518
1.5
1.0%
COPD 患者无法使用 ➢ 常见并发症：
–情绪压抑 –易疲劳 –性功能障碍
Califf RM et al. JAMA. 2000; 283: 1335-1337.
β-blockade 和常见不良反应
Meta-分析 of 15 个随机研究 >35,000 患者
➢ 压抑症状无明显增加 ➢ 易疲劳：相当于每年 每57名应用患者 增加1例 ➢ 性功能障碍：相当于每年 每199名应用患者 增
死亡 率
无症状性－轻度的 中度的
严重的
20% /5 年
25% / 2.5 年 50% / 1年
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 发病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
循证医学指导 有效的药物 足够的剂量
Adapted from Eur Heart J, 2001: 22: 1527-1560
结 论1
➢ 慢性心力衰竭在中国大陆发病率 0.9％，尽管低于发 达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。
➢ 原因有 :
1. 巨大人口负担 2. 人口快速老龄化 3. 1.3亿高血压人口
尽管 存在大量的临床试验证据，专家意
见，治疗指南，以及大量的循证医学指导的教 育参考材料 ------各种有效治疗方案仍不能充分应用于患者
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10.
实施指南
治疗中
未治疗 未诊 断 高危人群
心血管疾病治疗
100 80
女性 n=8,000
1.3%
0.9%
P<0.05
0.7 1.0
65-74
sum
上海 CHF 住院患者的平均年龄
1980 51.5 岁
2000 68.8 岁
17.3 岁
2178 病例采集于12个中心
Chin J Cardiol, Jan.2002,Vol.30 No.1
中国住院病人 CHF 死亡率占心脏病总死亡率的比例
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
CAD
冠心病
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
HTN
高血压
rheumatic valvular heart disease
1.2
0.9
P<0.05
0.6 0.4%
1.3%
0.3
0
35-44
45-54
55-64 年龄 (Years)
Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
ACEI 0.6 38.9 70.9
BB 6.8 5.7 25.1
CCB
41.3 14.2
ARB 11.5
1980 1990 2000
造成心衰药物治疗不当的可能原因
心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状者，将不 被诊断心力衰竭。
心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性肌力药物仍在临床中广泛使用。
美他洛尔 CR/XL
5
(n=1990)
0.7 0.0
0
1.0
100 200 300 400 Days
CIBIS-II3
比索洛尔 (n=1327)
0 0
100 90
100 200 300 400 500 600 Days
COPERNICUS4
卡维地洛 (n=1156)
生 存 率 (% of Patients)
加1例
Ko DT, et al. JAMA. 2002; 288: 351-357.
心力衰患竭者的β-blockers药物用量
Drug
起始剂量 目标剂量
Carvedilol
3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bid
比索洛尔*
1.25 mg qd
10 mg qd
Metoprolol CR/XL 12.5 to 25 mg qd 200 mg qd
HOPE=Heart Outcomes Prevention Evaluation; AIRE=AcuteInfarction Ramipril Efficacy; SAVE=Survival and Ventricular Enlargement; SOLVD=Studies of Left Ventricular Dysfunction; CONSENSUS=Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study; TIBBS=Total Ischemic Burden Bisoprolol Study; BHAT=BetaBlocker Heart Attack Trial; CAPRICORN=Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction; COPERNICUS=Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival; EPHESUS=Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study; RALES=Randomized Aldactone Evaluation Study.
慢性心力衰竭现代治疗方案
NYHA 分类
I
II
III
IV
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
活动/他汀类
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352
2000年中国部分医院心衰住院患者治疗现状
60
50
40.4
40
30
20
10
0
ACE inhibitors
53
19.0
β-blockers
硝酸酯
Chin J Cardiol 2002: 450-454
1980、1990、 2000年上海市HF住院患者治疗现状
80
60
40
20
0Hale Waihona Puke Baidu
1980 1990 2000
6.0% 3.0%
心脏病总死亡率
数据取自中国不同城市的 42 个中心 （2000年） Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
CHF 死亡率
中国 CHF长期生存率
1 .0
.8
survival
.6
生 存 率
.4
.2
0 .0
0
20
40
60
时间时(间月（)月）
例数=92, 随访平均 47 个月(37-71)
生 存 率 (%)
0.8 34%
P<.0001
0.6
安慰剂 (n=1320)
80 35%
70 P=.00013
60
安慰剂 (n=1133)
0.0
0
0
200
400
600
800
0 100 200 300 400 500 600
Days
Days
1Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:1349–1355. 2MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. 3CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9–13. 4Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
比 60 例 40
20 0
95
医生知晓 NCEP指南率
医生知晓指南并不等于能成功执行指南
NCEP=National Cholesterol Education Program. Pearson TA et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467.
18
病人治疗达标率
风湿性瓣膜病
others*
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
心血管疾病演变过程中已公布的有效治疗方案
冠心病
心肌梗死后
心肌梗死后 LV 功能不全
轻、中、重度 HF
ACEI
HOPE (雷米普利)
Beta-Blocker
TIBBS (比索洛尔)
CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例
LV EF ≤0.40*
病 人 治 疗 率 (%)
100
80
60 44.3
40
20
10
0
ACE Inhibitors
ARB
68 40.9
beta-blocker Diuretic
31.9
Digoxin
* Excludes patients with documented contraindications.