药敏试验ppt课件

③ 提供所选择药物的依据；
C
② 指导临床医生合理选择抗生 B 素，AST的结果为“耐药”，则
应更换药物。
④ 监测耐药性，分析耐药菌变 迁，掌握耐药菌感染病流行病学，
D
控制和预防耐药菌感染发生和流 行。
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第二章
药敏试验常用方法
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第一节 药敏试验常用方法
01
纸片扩散法
Kirby-Bauer法（K-B 纸片琼脂扩散法）和
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一、纸片扩散法
试验原理
将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸 片中所含的药物吸收琼脂中水分，溶解后不断向纸片周围扩散形成递 减的梯度浓度。在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从 而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测 定药物的敏感程度，并与该药对测试菌的MIC呈负相关关系，即抑菌圈 愈大，MIC值愈小
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第三章
医院获得性感染
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医院感染的定义
医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection）的概念 指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。（2001， MOH）
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二、稀释法
试验原理
将药物混匀于琼脂培养基中，配制含不同浓度药物平板，使用多 头接种器接种细菌，经孵育后观察细菌生长情况，以抑制细菌生长的 琼脂平板所含药物浓度测得MIC。 MIC：稀释法所测得的某抗菌药物能抑制被检菌肉眼可见生长的最低浓 度
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三、抗生素浓度梯度法-E 试 验
试验原理
E试条是一条 5mm×50mm的无孔试剂载体，一面固定有预先制备的， 浓度呈连续指数增长稀释抗生素，另一面有读数和判别的刻度。将E试 条放在细菌接种过的琼脂平板上，经孵育过夜，围绕试条明显可见椭 圆形抑菌圈，圈的边缘与试条交点的刻度浓度即为抗生素抑制细菌的 最低浓度。
对菌下药
与此同时，“对菌下药”又难以 获得满意效果。耐药菌尤其是 多重耐药菌的出现，使临床医 师按照抗生素的作用机制选择 1～2种抗菌药物不能覆盖常见 的病原菌。因此，药敏试验成 为临床工作的重要手段之一。
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第三节 药敏试验的意义
① 可பைடு நூலகம்测抗菌药物治疗的效 果， “敏感”治疗可能有效；
A
“耐药” 可能失败；
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结果判断和报告 读取椭圆形抑菌 圈与E试验试条 的交界点值，即 为MIC值
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三种方法的比较
纸片扩散法
稀释法
E-Test
操作简单，重复性好；
标准化方法，结果可靠；
成本较低；无需特殊设备； 检测菌的范围更广；
优点
灵活选择抗菌药物；
定量检测；
结果容易理解
更好地反映菌株耐药程度
操作简单； 定量检测
正常定植菌与感染的关系不明确时； 污染菌； 已知细菌对某种抗生素天然耐药； 已知细菌对某种抗生素全部敏感。
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第三节 安康检验微生物检测
药敏
目前我中心开展的微生物检测主 项目众多，比较常见的有血培养 （需氧、厌氧）、幽门螺旋杆菌培 养、骨髓培养、中段尿+菌落计数、 大便常规培养、霍乱弧菌培养、咽 拭子、痰培养、脑脊液培养、穿刺 液培养、胸腹水培养、浓汁及创伤、 眼耳分泌物、前列腺液培养、念珠 菌培养、一般细菌培养、肥达氏反 应、外斐氏反应等数十种。
抗菌药物敏感性试验
Antimicrobial Sensitivity Test
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第一章
药敏试验的概述
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第一节 药敏试验的定义
药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验）。 旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或 耐受）程度，以指导临床合理选用抗生素药物 的微生物学试验。一种抗生素如果以很小的剂 量便可抑制、杀灭致病菌，则称该种致病菌对 该抗生素“敏感”。反之，则称为“不敏感” 或“耐药”。
不适用于生长较慢
缺点 或生长速率不同的菌株
以及某些苛养菌
操作费时费力
成本太高，常规试验 很难应用； 局限性，主要用于苛 养菌或厌氧菌
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第二节 哪些细菌需要做药敏试 验？
对任何分离的可疑病原菌，若不能从该 菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物 的敏感性，就需要进行药敏试验。
以下情况不必进行药敏试验：
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判定标准
一、药敏实验的结果，应按抑菌圈直径大小作为判 定敏感度高低的标准。
表一 药敏试验判定标准
抑菌圈直径（毫米）
敏感度
20以上
极敏
15~20
高敏
10~14
中敏
10以下
低敏
具体对于0 不同的菌株，不敏及不同的抗生素纸片需参
照NCCLs的标准或者CLSI标准。
二、药物敏感实验判定标准参考表1，多黏菌素抑 菌圈；在9毫米以上为高敏，6—9毫米为低敏，无 抑菌圈为不敏。
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第二节 还能轻松对症下药吗？
对症下药
当前，“对症下药”已经变得难以奏效。 首先，致病菌的种类发生了改变，一种 疾病可以由多种病原菌所引起，包括致 病菌和条件致病菌；其次，感染人群发 生变化，从健康人群到老年人、长期使 用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人 群，临床症状常常不典型；最后，早期 不规范使用抗生素，也会导致临床症状 不典型。
直接纸片药敏法
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稀释法
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抗生素浓度梯度法
琼脂稀释法和肉 汤稀释法。
抗生素浓度梯度法E 试 验（E-test）
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第二节 药敏试验大致方法
YAO MIN SHI YAN DA ZHI FANG FA
为了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目 性，往往应进行药物敏感试验。其大致方法是：从病人的 感染部位采取含致病菌的标本，接种在适当的培养基上， 于一定条件下培养；同时将分别沾有一定量各种抗生素的 纸片贴在培养基表面（或用不锈钢圈，内放定量抗生素溶 液），培养一定时间后观察结果。由于致病菌对各种抗生 素的敏感程度不同，在药物纸片周围便出现不同大小的抑 制病菌生长而形成的“空圈”，称为抑菌圈。抑菌圈大小 与致病菌对各种抗生素的敏感程度成正比关系。于是可以 根据试验结果有针对性地选用抗生素。
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小结
药物敏感实验后，应选择高敏药物进行治疗，也可选用两种 药物协助使用，以减少耐药菌株。在选择高敏药物时应考虑药 物的吸收途径，因为我们药敏实验是药液直接和细菌接触，而 在给患者用药的时候，必须通过机体的吸收才能使药物达到一 定的效果，所以在给患者用药时，高敏药物一定要配合适宜的 给药方法，这样才会达到好的治疗效果。