自然流产ppt课件
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流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于 不全流产出血时间长者
.
12
临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous
abortion) 同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
早期流产原因：胚胎染色体异常，免疫异常， 黄体功能不足、甲减等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子 宫肌瘤等
.
8
临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，
宫口扩张， 有时可见胚胎组织或胚囊堵 塞于宫颈内口， 子宫大小与孕周相符或略小
.
9
临床类型
• 不全流产
(incomplete abortion)
妊娠产物部分排出或胎儿排 出后胎盘滞留，
持续阴道出血、量多， 宫口扩张，子宫小于孕周
• 晚期流产—催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫 • 结局：完全流产或不全流产
.
19
处理
不全流产
及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染
.
20
处理
完全流产
无特殊处理
.
21
处理
稽留流产
胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常 • 处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血 • 若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑
.
16
处理
处理原则：一经确诊，应根据其不同 类型及时进行恰当的处理
.
17
处理
先兆流产
卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。维生素 E, 黄体酮，孕康口服液等 治疗观察2周，决定 下一步处理
• 结局：难免流产或继续妊娠
.
18
处理
难免流产
• 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。
早期流产—负压吸宫术。
.
23
处理
习惯性流产
子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗
对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕12～18周行 宫颈内口环扎术，术后严密观察，分娩发动前拆除 缝线，以免宫颈裂伤
.
24
处理
流产合并感染
控制感染同时尽快清除宫腔内容物
阴道出血不多，抗感染2～3天后清宫
阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫 内残留物，减少出血量，待感染控制后 再清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔
期流产。自然流产发生率10-15%，以早期 流产占多
.
3
病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素
.
13
诊断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应
区分其类型，决定处理方法
病史：停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道 排液，发热
体格检查：生命体征，有无贫血，感染，宫口是否 扩张，子宫大小等
• 辅助检查 Ｂ超、hCG（66%↑）、P等 • 注意 动态观察
.
14
诊断
• 宫颈机能不全的诊断
病史 非孕期 妊娠期
.
15
鉴别诊断
病
史 妇科检查
• 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周
• 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周
• 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断
.
4
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血 →胚胎与蜕膜层分离 →排出
பைடு நூலகம்
.
5
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松
→完整排出，出血不多
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多
★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎 盘，出血不多
肌对催产素的敏感性
• 子宫<12孕周者，在Ｂ超监视下清宫 • 子宫≥12孕周者，催产素引产（药物引产）。 • 若凝血功能异常，则纠正后，再行刮宫。
.
22
处理
复发性流产
• 应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、
双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。
• 黄体功能不全者，应肌肉注射黄体酮或口服黄体酮等。 • 原因不明者 主动免疫治疗
.
10
临床类型
• 完全流产
(complete abortion) 妊娠产物完全排出，
出血、腹痛渐停止消失， 宫口关闭，子宫接近正常 大小
.
11
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留宫 内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动 消失
流产合并感染(septic abortion)
自然流产
.
1
假如你是大夫
• 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? • 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下
腹痛,怎麽办?
• 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述
有烂肉样物掉出,建议?
.
2
定义
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎
儿体重小于1000g而终止者
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块（石胎）、 纤维化与子宫壁粘连
.
6
临床表现
• 主要症状是停经后阴道出血、腹痛
• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道
出血
• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似
.
7
临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion)
阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
合并感染性休克，应积极纠正休克。若
感染控制不佳，应行手术治疗，必要时
切除子宫
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临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous
abortion) 同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
早期流产原因：胚胎染色体异常，免疫异常， 黄体功能不足、甲减等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子 宫肌瘤等
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临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，
宫口扩张， 有时可见胚胎组织或胚囊堵 塞于宫颈内口， 子宫大小与孕周相符或略小
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临床类型
• 不全流产
(incomplete abortion)
妊娠产物部分排出或胎儿排 出后胎盘滞留，
持续阴道出血、量多， 宫口扩张，子宫小于孕周
• 晚期流产—催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫 • 结局：完全流产或不全流产
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处理
不全流产
及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染
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处理
完全流产
无特殊处理
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处理
稽留流产
胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常 • 处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血 • 若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑
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处理
处理原则：一经确诊，应根据其不同 类型及时进行恰当的处理
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处理
先兆流产
卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。维生素 E, 黄体酮，孕康口服液等 治疗观察2周，决定 下一步处理
• 结局：难免流产或继续妊娠
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处理
难免流产
• 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。
早期流产—负压吸宫术。
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处理
习惯性流产
子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗
对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕12～18周行 宫颈内口环扎术，术后严密观察，分娩发动前拆除 缝线，以免宫颈裂伤
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处理
流产合并感染
控制感染同时尽快清除宫腔内容物
阴道出血不多，抗感染2～3天后清宫
阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫 内残留物，减少出血量，待感染控制后 再清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔
期流产。自然流产发生率10-15%，以早期 流产占多
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病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素
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诊断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应
区分其类型，决定处理方法
病史：停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道 排液，发热
体格检查：生命体征，有无贫血，感染，宫口是否 扩张，子宫大小等
• 辅助检查 Ｂ超、hCG（66%↑）、P等 • 注意 动态观察
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诊断
• 宫颈机能不全的诊断
病史 非孕期 妊娠期
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鉴别诊断
病
史 妇科检查
• 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周
• 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周
• 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断
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病理
胚胎死亡→底蜕膜出血 →胚胎与蜕膜层分离 →排出
பைடு நூலகம்
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病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松
→完整排出，出血不多
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多
★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎 盘，出血不多
肌对催产素的敏感性
• 子宫<12孕周者，在Ｂ超监视下清宫 • 子宫≥12孕周者，催产素引产（药物引产）。 • 若凝血功能异常，则纠正后，再行刮宫。
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处理
复发性流产
• 应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、
双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。
• 黄体功能不全者，应肌肉注射黄体酮或口服黄体酮等。 • 原因不明者 主动免疫治疗
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10
临床类型
• 完全流产
(complete abortion) 妊娠产物完全排出，
出血、腹痛渐停止消失， 宫口关闭，子宫接近正常 大小
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11
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留宫 内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动 消失
流产合并感染(septic abortion)
自然流产
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假如你是大夫
• 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? • 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下
腹痛,怎麽办?
• 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述
有烂肉样物掉出,建议?
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2
定义
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎
儿体重小于1000g而终止者
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块（石胎）、 纤维化与子宫壁粘连
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6
临床表现
• 主要症状是停经后阴道出血、腹痛
• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道
出血
• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似
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临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion)
阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
合并感染性休克，应积极纠正休克。若
感染控制不佳，应行手术治疗，必要时
切除子宫
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