儿童急性惊厥ppt课件
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1) 惊厥发作>15'
2) 部分发作或发作后 有限局性神经系统体征
3) 一次热程中惊厥 发作2次以上
热性惊厥(febrile convulsion)：
有关注意 事项 1）两型之间并无绝对界限
2）热性惊厥有明显的遗传倾向。
3）日后转变为癫痫的可能性。 5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。
4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。
发作（seizure）
惊厥（convulsions）
癫癎（epilepsy） 癫癎综合症（epilepsy syndrome）
小儿惊厥特定的病理生理基础：
皮层细胞 发育不成熟 兴奋性较高 对皮质下的 抑制作用较弱
神经髓鞘 形成欠完善 绝缘和 保护作用差
传导分化 功能差
惊厥在婴儿远较成人多见， 而其发生并不含有如成人一样的严重意义。
【不同年龄组鉴别诊断】
颅内非感染 疾病
癫 痫 颅 脑 创 伤
多为无热惊厥
颅外非感染 疾病
颅 内 出 血
颅 内 肿 瘤
中 枢 神 经 畸 形
遗 传 、 变 性 、 脱 髓 鞘 疾 病
中 毒
各 种 原 因 的 脑 缺 氧
代 谢 性 脑 病
【病因与鉴别诊断】
惊厥病因的鉴别诊断步骤
有无发热 感染 非感染 有无NS症状体征 颅内 颅外
【病因与鉴别诊断续】
4.中毒引起的惊厥： 儿童时期的中毒常由于误服药物、毒
物或某些药物过量所致。
毒物直接作用于中枢神经系统或由于
中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经
系统而发生惊厥。
【病因与鉴别诊断续】
5. 其他： 急性心源性脑缺氧综合征
高血压脑病 Reye氏综合征 脑部寄生虫病 脑或脑膜白血病等
局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出
咽喉肌抽搐 口吐白沫 喉头痰响 甚至窒息
呼吸肌抽搐 屏气、发绀 导致缺氧
膀胱、 直肠肌、 腹肌抽搐 大小便失禁
严重抽搐：舌咬伤肌肉关节损害跌倒外伤
【概述续】
发作时间 发作后 部分病人肌肉软弱无力 嗜睡，醒后乏力
数秒至数分钟/次不等 大多在5~10分钟以内
癫痫持续状态
对于诊断不明确的 病人，切忌用“透 过血脑屏障”的抗 菌素，以免混淆诊 断
【病因与鉴别诊断续】
3. 非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥：
败 血 症 菌中 痢毒 型 肺中 炎毒 性
惊厥的发生是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍，
引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
【病因与鉴别诊断续】
二．无热惊厥 1.代谢疾病与水电解质紊乱 1）低血钙、婴儿手足搐搦症 2）低血镁 3）低血糖 4）水电解质紊乱 5）其他代谢异常
初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见）
在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期
体温：>38℃时，突然惊厥 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢
性异常。
International League Against Epilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟)
高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发 病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素 是重要的 遗传因素是惊厥的倾向
【病因与鉴别诊断续】
2.非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥：
颅内出血
窒息
颅脑外伤
先天性脑 发育畸形
核黄疸
脑炎脑病 后遗症期
脑退行 性病变
脑肿瘤
脑血栓
狂犬病 破伤风
脱髓鞘变
【病因与鉴别诊断续】
3. 中枢神经系功能异常所致惊厥： 隐源性癫痫 早期可无神经系统异常所见，久病 后可有智力迟钝，脑电图检查可确诊。
儿童急性惊厥
【概述】
惊厥 (convulsions)
小儿时期较常见的 中枢神经系统 器质或功能异常 的紧急症状。
多种原因所致 大脑神经元 暂时性功能紊乱 的一种表现。
新生儿时期及出生后头2~3年内多见。
【概述续】
发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替， 或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。
【病因与鉴别诊断续】
2．中枢神经系统感染引起的惊厥：
发病率较成人高8-10倍。 特 点
1). 惊厥发生率仅次于高热惊厥。 2). 多伴有意识异常。 3). 惊厥常反复多次，每次持续时间较长。 4). 已出现惊厥者多可查出异常体征。 5). 脑脊液常规、生化异常
是否做腰穿?
凡原因不明的惊厥，特别有NS体征或怀疑颅内 感染时，应争取小心作腰穿检查。
4) 无CNS感染 及其他脑损伤
5) 可伴呼吸消化 系统急性感染
单纯性(典型)热性惊厥诊断标准
辅助标准：
1) 退热2周后 脑电图正常 惊厥后EEG 可暂时出现慢波
2) 脑脊液 检查正常
3) 体格及智力 发育正常
热性惊厥(febrile Seizures)：
复杂性热性惊厥
发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出 现惊厥。只要以下其中一项即可诊断：
严重持续惊厥>30分钟 或频繁惊厥中间无清醒期者
Todd’s 麻痹
【概述续】
新生儿期惊厥发作往往幅度轻微 表现不典型，常常易被忽视
注意事项
50%为发热惊厥 30%为以往诊断的癫癎 10%为癫癎新病例 10%为其他原因所致
惊厥是6岁以下小儿常见急症之一 若不及时恰当地处理， 可能会导致严重的后果
几个类似的概念
发热是惊厥的条件
感染是引起发热的原因
与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础
单纯性(典型)热性惊厥诊断标准
(1983年全国小儿神经学术会议)：
最低标准：
1) 首次发作年龄 4个月~3岁
2) T>38.5℃,先发热后惊厥， 惊厥大多发生于急骤高热 (39~40℃以上)后24小时内。
3) 多为全身性,伴短暂意识丧失， 发作后很快清醒,一般情况良好
【病因】
（一）感染性疾病
颅内感染性 疾病
细 菌 性 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿
多为发热惊厥
颅外感染性 疾病
病 毒 性 脑 炎 、 脑 膜 炎
霉 菌 性 脑 膜 炎
脑 寄 生 虫 病
呼 吸 道 感 染
消 化 道 感 染
泌 尿 道 感 染
全 身 性 感 染 和 传 染 病
【病因续】
（二）非感染性疾病
有热惊厥一定要查明其原发疾患。
【病因与鉴别诊断续】
一、惊厥伴发热 1．热性惊厥(febrile Seizures,FS)： 以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％ 婴幼儿时期最常见
2~3% 曾有热厥
<5岁 儿童
各类 小儿 惊厥
热 厥 30
%
热性惊厥(febrile seizures)：
热Βιβλιοθήκη Baidu惊厥的定义：
2) 部分发作或发作后 有限局性神经系统体征
3) 一次热程中惊厥 发作2次以上
热性惊厥(febrile convulsion)：
有关注意 事项 1）两型之间并无绝对界限
2）热性惊厥有明显的遗传倾向。
3）日后转变为癫痫的可能性。 5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。
4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。
发作（seizure）
惊厥（convulsions）
癫癎（epilepsy） 癫癎综合症（epilepsy syndrome）
小儿惊厥特定的病理生理基础：
皮层细胞 发育不成熟 兴奋性较高 对皮质下的 抑制作用较弱
神经髓鞘 形成欠完善 绝缘和 保护作用差
传导分化 功能差
惊厥在婴儿远较成人多见， 而其发生并不含有如成人一样的严重意义。
【不同年龄组鉴别诊断】
颅内非感染 疾病
癫 痫 颅 脑 创 伤
多为无热惊厥
颅外非感染 疾病
颅 内 出 血
颅 内 肿 瘤
中 枢 神 经 畸 形
遗 传 、 变 性 、 脱 髓 鞘 疾 病
中 毒
各 种 原 因 的 脑 缺 氧
代 谢 性 脑 病
【病因与鉴别诊断】
惊厥病因的鉴别诊断步骤
有无发热 感染 非感染 有无NS症状体征 颅内 颅外
【病因与鉴别诊断续】
4.中毒引起的惊厥： 儿童时期的中毒常由于误服药物、毒
物或某些药物过量所致。
毒物直接作用于中枢神经系统或由于
中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经
系统而发生惊厥。
【病因与鉴别诊断续】
5. 其他： 急性心源性脑缺氧综合征
高血压脑病 Reye氏综合征 脑部寄生虫病 脑或脑膜白血病等
局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出
咽喉肌抽搐 口吐白沫 喉头痰响 甚至窒息
呼吸肌抽搐 屏气、发绀 导致缺氧
膀胱、 直肠肌、 腹肌抽搐 大小便失禁
严重抽搐：舌咬伤肌肉关节损害跌倒外伤
【概述续】
发作时间 发作后 部分病人肌肉软弱无力 嗜睡，醒后乏力
数秒至数分钟/次不等 大多在5~10分钟以内
癫痫持续状态
对于诊断不明确的 病人，切忌用“透 过血脑屏障”的抗 菌素，以免混淆诊 断
【病因与鉴别诊断续】
3. 非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥：
败 血 症 菌中 痢毒 型 肺中 炎毒 性
惊厥的发生是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍，
引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
【病因与鉴别诊断续】
二．无热惊厥 1.代谢疾病与水电解质紊乱 1）低血钙、婴儿手足搐搦症 2）低血镁 3）低血糖 4）水电解质紊乱 5）其他代谢异常
初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见）
在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期
体温：>38℃时，突然惊厥 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢
性异常。
International League Against Epilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟)
高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发 病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素 是重要的 遗传因素是惊厥的倾向
【病因与鉴别诊断续】
2.非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥：
颅内出血
窒息
颅脑外伤
先天性脑 发育畸形
核黄疸
脑炎脑病 后遗症期
脑退行 性病变
脑肿瘤
脑血栓
狂犬病 破伤风
脱髓鞘变
【病因与鉴别诊断续】
3. 中枢神经系功能异常所致惊厥： 隐源性癫痫 早期可无神经系统异常所见，久病 后可有智力迟钝，脑电图检查可确诊。
儿童急性惊厥
【概述】
惊厥 (convulsions)
小儿时期较常见的 中枢神经系统 器质或功能异常 的紧急症状。
多种原因所致 大脑神经元 暂时性功能紊乱 的一种表现。
新生儿时期及出生后头2~3年内多见。
【概述续】
发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替， 或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。
【病因与鉴别诊断续】
2．中枢神经系统感染引起的惊厥：
发病率较成人高8-10倍。 特 点
1). 惊厥发生率仅次于高热惊厥。 2). 多伴有意识异常。 3). 惊厥常反复多次，每次持续时间较长。 4). 已出现惊厥者多可查出异常体征。 5). 脑脊液常规、生化异常
是否做腰穿?
凡原因不明的惊厥，特别有NS体征或怀疑颅内 感染时，应争取小心作腰穿检查。
4) 无CNS感染 及其他脑损伤
5) 可伴呼吸消化 系统急性感染
单纯性(典型)热性惊厥诊断标准
辅助标准：
1) 退热2周后 脑电图正常 惊厥后EEG 可暂时出现慢波
2) 脑脊液 检查正常
3) 体格及智力 发育正常
热性惊厥(febrile Seizures)：
复杂性热性惊厥
发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出 现惊厥。只要以下其中一项即可诊断：
严重持续惊厥>30分钟 或频繁惊厥中间无清醒期者
Todd’s 麻痹
【概述续】
新生儿期惊厥发作往往幅度轻微 表现不典型，常常易被忽视
注意事项
50%为发热惊厥 30%为以往诊断的癫癎 10%为癫癎新病例 10%为其他原因所致
惊厥是6岁以下小儿常见急症之一 若不及时恰当地处理， 可能会导致严重的后果
几个类似的概念
发热是惊厥的条件
感染是引起发热的原因
与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础
单纯性(典型)热性惊厥诊断标准
(1983年全国小儿神经学术会议)：
最低标准：
1) 首次发作年龄 4个月~3岁
2) T>38.5℃,先发热后惊厥， 惊厥大多发生于急骤高热 (39~40℃以上)后24小时内。
3) 多为全身性,伴短暂意识丧失， 发作后很快清醒,一般情况良好
【病因】
（一）感染性疾病
颅内感染性 疾病
细 菌 性 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿
多为发热惊厥
颅外感染性 疾病
病 毒 性 脑 炎 、 脑 膜 炎
霉 菌 性 脑 膜 炎
脑 寄 生 虫 病
呼 吸 道 感 染
消 化 道 感 染
泌 尿 道 感 染
全 身 性 感 染 和 传 染 病
【病因续】
（二）非感染性疾病
有热惊厥一定要查明其原发疾患。
【病因与鉴别诊断续】
一、惊厥伴发热 1．热性惊厥(febrile Seizures,FS)： 以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％ 婴幼儿时期最常见
2~3% 曾有热厥
<5岁 儿童
各类 小儿 惊厥
热 厥 30
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热性惊厥(febrile seizures)：
热Βιβλιοθήκη Baidu惊厥的定义：