医学课件肺癌根治手术配合

分离肺动脉及肺静 脉间隙切断动静脉， 递双７号线加扎近 远端。
洗手配合
• 游离切断肺叶支气 管，切除病变肺
• 递闭合器，切断标 本放入盘内，碘伏 消毒残端６×４号 线加固残端。
• 清扫淋巴
洗手配合
• 冲洗、止血 • 递温蒸馏水冲洗胸腔，检
查残端是否漏气。术者更 换手套，更换器械、纱布， 彻底止血。 • 胸腔引流管放置 酒精消 毒，１１号刀片、中弯钳 置管，角针７号线固定引 流管。
洗手配合
• 常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下脂
肪 递碘伏消毒皮 肤，２１号刀片切 皮，干纱布试血， 电刀止血
洗手配合
• 开胸 • 递纱布垫肋骨撑开器
开胸 • 探查胸腔，分解粘连
递生理盐水洗手探查 更换深部器械，递肺 叶钳、无创伤血管钳、 长镊分离。中弯钳４
号或７号结扎。
洗手配合
• 处理血管 • 递长镊＋长脑膜剪
肺
•
动脉干的中心型肺癌
•
气管隆突切除重建术
•
肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时，可
•
做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除
•
全肺切除术
•
适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺
叶
•
或袖式肺叶切除术的肺癌
术前准备
• 物品的准备
• 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病史、 药物过敏史和既往手术史； 术前一天皮肤准备以预防 手术后切口感染；严格执 行手术前禁食、禁水时间 防止食物和水反流到气管 肺内造成误吸。
主要内容
肺的解剖 肺癌概况 手术适应症
肺的解剖
• 肺 左、右各一，居胸 腔内，纵隔的两侧， 膈的上方。左二个肺 叶右三个肺叶。因右 侧膈下有肝以及心脏 位置偏左，故右肺宽 短，左肺狭长。
肺癌的定义
• 肺癌的全称是原发性 支气管肺癌，是原发 于支气管粘膜上皮或 肺泡上皮的恶性肿瘤。
肺癌的病因
• 吸烟：约有3/4的肺癌 是吸烟引起的。
洗手配合
• 关胸 • 清点器械、纱布、
缝针无误后递１６ ×双７号线３－４ 针关胸，逐层缝合。
体会
• 严格执行无菌无瘤操作 • 摆放体位舒适安全，保护呼吸及
循环功能，保持颈椎及脊柱的生 理弯曲 • 防止压疮 • 注意保暖 • 熟悉手术过程及各医生的手术习 惯，配合积极主动，动作迅速， 尽量缩短手术时间
• 接触物理化学致癌因 子
• 大气污染
手术适应证
肺部肿瘤
手术方式
• 肺楔形切除术
•
适合于体积较小、年老体弱、肺
功能差或癌分化好恶性
•
度较低的早期肺癌；
• 肺段切除术
•
适合于老年、心肺功能较差的周
围型孤立性早期肺癌
手术方式
•
支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术
•
适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯
麻醉方式
• 全麻
• 双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
手术体位
• 卧位侧
• 双臂：置于身体前方、外展 不超
•
过９０°
• 头颈部：与正中位呈直线、 保证
•
对侧的眼和耳不受直
接
•
压迫。
• 下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，
侧卧位摆放的方法 及步骤
• 患侧健侧卧９０°，两 手臂向前伸展于双
• 层托手架上。 • 上身垫u型软垫，防止上
臂受压损失腋
• 神经，头下枕一枕垫， 使下臂三角肌
• 群下留有空隙，防止三 角肌受压引起
• 挤压综合征。 • 身体两侧挤以圆柱型体Hale Waihona Puke Baidu
位垫，男性患
洗手配合
•用物准备
• 直线切割器、肺叶钳＋ 无创伤钳、
• 开胸闭合器、胸科套针、 胸腔引
• 流管、水封瓶、１５号 小圆刀片等