13C尿素呼气试验检测儿童幽门螺杆菌感染的临床应用

13C尿素呼气试验检测儿童幽门螺杆菌感染的临床应用目的
Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of 13C-ura breath test for Helicobacter pylori （H. pylori）infection in children. Methods 107 Children with abdominal pain as cardinal symptom were detected by 13C-ura breath test （13C-UBT）. Results 19 from 107 children with abdominal pain were diagnosed as positive for H. pylori infection by 13C-UBT. The positive rate was 17.76%.Among them ，the positive rate of male was 13.79%，while the positive rate of female was 22.25%.The difference between them was not statistically significant. Conclusion Helicobacter pylori （H. pylori ）infection rate was high in children with abdominal pain in Foshan. 13C-ura breath test （13C-UBT）was simple，safe and reliable in diagnosis of H. pylori .
Key words：Children；13C-ura breath test；Helicobacter pylori
幽門螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是引起成人慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因[1]。

而在儿童，感染H. pylori后可能导致反复腹痛、消化不良、缺铁性贫血、过敏性紫癜等疾病[2]。

因此，H. pylori检测在早期发现和治疗儿童H. pylori感染，避免严重疾病的发生具有重要意义。

目前H. pylori的检测手段很多，1987年Graham等首次报导用13C尿素呼气试验（13C-UBT）检测H. pylori以来，经过20多年的临床应用证明，13C-UBT检测H. pylori具有较高的敏感性和特异性[3]，患者检测时无痛苦，无需接受辐射，因此得到临床的广泛应用，已成为目前诊断H. pylori感染的主要手段之一。

为探讨佛山地区以腹痛为主要症状儿童H. pylori的感染情况，对2012年8月～2013年3月来我院门诊就诊和儿科住院的以腹痛为主要症状的107例患儿进行13C-UBT检测，并将结果进行整理分析。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月～2013年3月来我院门诊就诊和儿科住院的以腹痛为主要症状的患儿107例（男性58例，女性49例），年龄2～14岁，平均（5.6±
2.4）岁。

1.2仪器Pocone 碳13红外光谱仪（SA25290001），由日本大塚电子株式会社提供。

1.3 试剂尿素13C胶囊（每粒含尿素13C 75mg），由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

1.4 方法以107例患儿作为受试者。

首先向受试者或其父母说明检查的目的和方法，取得受试者或其父母的理解与合作。

1.4.1受试者在早上空腹时或禁食3h以上受试。

1.4.2 收集0min呼气取下集气袋盖帽，让受试者往袋里呼气，当气体充满后，立即盖上集气袋盖帽。

1.4.3 受试者用凉开水送服一粒尿素13C胶囊（含尿素13C 75mg）后，静坐30min。

1.4.4 收集30 min呼气取下集气袋盖帽，让受试者往袋里呼气，当气体充满后，立即盖上集气袋盖帽。

1.4.5 将受检者两份集气袋按呼气顺序，插入H. pylori分析仪的进样口，仪器自动检测和显示结果。

1.4.6 使用δ‰（千分差值）表示测定结果。

δ‰=（13C 测定样品的同位素丰度-13C参比样品的同位素丰度）/13C参比样品的同位素丰度×1000。

1.4.7阳性判断值以30min时样品中所测得的13CO2的δ‰减去零时的呼气样品的δ‰的差值表示，即检测值=δ‰（30min）-δ‰（0min）。

当检测值≥4.0±0.4时，可判定为H. pylori阳性，提示幽门螺杆菌感染；否则，则为阴性。

1.5统计学分析
2 结果
3 讨论
幽门螺杆菌（H. pylori）感染在成人主要引起消化性溃疡、慢性胃炎等疾病。

据统计，我国成年人H. pylori感染率高达40.5%～90%[4]。

从H. pylori感染到发病是一个慢性的过程，感染率随着年龄增长逐渐升高。

成人期发现的感染往往与儿童期感染相关，感染在儿童人群中表现多种多样，可表现为腹痛、消化不良等消化道症状，也可表现其他系统症状，如缺铁性贫血等，也可无任何临床表现。

因此，儿童H. pylori感染状况的研究对于控制人群H. pylori感染有着不可忽视的意义[4-5]。

在儿童期检出幽门螺杆菌感染者并给予适当的治疗，不但可以治疗儿科疾病，亦能有效地降低成年后患幽门螺杆菌相关疾病的几率。

但儿童处于生长发育阶段，器官发育不成熟，因此，寻找安全、合适的检测H. pylori的手段十分重要。

H. pylori感染检测手段可分为侵入性和非侵入性检查2类，其中侵入性检查主要依赖胃镜进行，包括组织学检查、快速尿素酶试验、细菌培养三类，非侵入性检查分为H. pylori抗体检测，13C-UBT、14C-UBT、粪便H. pylori抗原检测等。

通过胃镜进行组织学检查和细菌培养是诊断H. pylori感染的最可靠方法。

但由于H. pylori在胃内呈灶性分布，取材时难免出现假阴性[6]，而H. pylori
作为微需氧菌，进行细菌培养难度较高。

此外，治疗效果判定时需重复胃镜检查，部分患者难以接受，故侵入性检查不宜作为诊断H. pylori感染的首选方法。

在非侵入性检查中，可以采集血液标本进行H. pylori抗体IgM测定，但由于H. pylori IgM阳性可在H. pylori感染治愈后仍持续存在6～8个月，因而无法评价H. pylori 是否根除[7]。

粪便H. pylori抗原检测是检查幽门螺杆菌感染的一种较新的手段。

目前该方法已经开始应用于临床，前景乐观。

14C-UBT与13C-UBT原理相近，但用于标记的碳原子不同。

14C-UBT中用作标记的14C对环境可造成放射性污染，禁用于孕妇和儿童。

13C-UBT中使用的13C属于稳定同位素，无放射性，故此检查适用于包括儿童和孕妇在内的所有人群。

受检者口服13C标记尿素，如胃内存在H. pylori，其产生的尿素酶就可将13C尿素分解为13CO2，经胃黏膜吸收进入血液循环，并经过肺呼出。

用高精度的红外线质谱仪检测定其中的13CO2，从而判断胃中是否存在H. pylori感染。

相比经过胃镜点取材的检查而言，由于13C尿素在胃内均匀分布，可与胃黏膜充分接触，避免了因H. pylori灶性分布所造成的采样误差，能较全面的反应整个胃粘膜的H. pylori感染情况，具有高度敏感性和特异性，是一种简单、可靠的诊断方法[7-10]。

13C-UBT适宜于流行病学调查和临床治疗前后复查H. pylori感染状态等。

在2012年幽门螺杆菌的国际共识中提出，不进行内镜检查时，共识一致推荐尿素呼气试验或粪便抗原试验作为检测幽门螺杆菌感染的手段。

本文通过对佛山地区107例2～14岁的有腹痛症状的儿童进行13C-UBT检测分析，了解H. pylori感染的情况。

从本次检查结果分析，有腹痛症状的儿童H. pylori感染率17.76%，较文献报道的H. pylori感染率低[11]，考虑主要与检测人群的年龄有关。

幽门螺杆菌在人群中的感染率随年龄增长而递增，目前相关文献报道13C-UBT检测多针对3岁以上儿童，本次研究中儿童年龄段为2～14岁，平均年龄低（5.6±2.4岁），可能是导致所测得H. pylori感染率低的原因。

本研究显示H. pylori感染在男女性别上无差异（P＜0.05）。

综上所述，H. pylori感染可开始于儿童期，且感染率随年龄增长而增加，成人H. pylori感染部分源于儿童时期。

13C-UBT检测属于无创性检查，具有简单、安全、可靠的特点，对诊断H. pylori感染具有重要价值。

因此，重视儿童H. pylori 感染问题，并予以及时根除治疗，对于减少人群H. pylori感染相关性疾病具有重要意义。

参考文献：
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