肝癌介入PPT课件

前言
❖ 原发性肝癌的病因
➢ 我国有1.2亿HBV携带者 ➢ 黄曲霉素及水的污染
❖ 原发性肝癌的治疗
➢ 发现时多已至中晚期，手术切除者仅达10%-15% ➢ 介入放射学的方法治疗肝癌成为非手术治疗中最有
效且最成熟的一种治疗方法
介入治疗的作用原理（一）
❖ 灌注化疗（TAI）
➢ 抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与 持续时间的乘积
➢ 减少靶器官的血流和血管缓阻疗法 ➢ 减少药物与血浆蛋白的结合 ➢ 超选择插管可提高血药物浓度 ➢ 动脉用药剂量可大于全身化疗数倍
介入治疗的作用原理（二）
❖ 动脉栓塞（TAE）
➢ 正常肝脏的血液供应70-80%来自门静脉；肝癌的血 供，90%-99%，来自肝动脉
➢ 门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤 的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特 定时期：如早期肝癌或转移瘤等
❖ 影响疗效的主要因素是瘤体的大小和门 脉瘤栓
谢谢
➢ 小肝癌进行了介入治疗（TAE和PEI），5年 生存率分别为51%
➢ 现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治 疗这一原则，有待于临床大量病例的积累与 佐证
介入治疗的误区与再思考（一）
❖ 临床决策存在误区
➢治疗过度 忽视了肝功情况和全身状况，当 肿瘤控制时，意味着患者肝功也已衰竭。
➢缺乏规范化操作 应该把病人的最大利益作 为我们追求的最高目标
肝癌介入治疗的常用方法（二）
➢ 肝动脉与肝静脉双途径疗法 ➢ 置入式药盒 ➢ 玻璃微球治疗 ➢ 中药制剂的应用 ➢ 热化疗 ➢ 肝节段性动脉栓塞治疗
介入治疗方法进展（二）
❖ 生物导向治疗
➢ 以特异性抗体携带抗癌药物，生物毒素及放射性元 素攻击肿瘤本身特异性抗原，从而起到治疗肿瘤的 作用
➢ 经动脉导管将生物导弹直接释放于肿瘤局部，可最 大限度地发挥其治疗作用
➢ 肝脏具有良好的代偿功能，肝动脉栓塞后易形成侧 支循环
介入治疗的作用原理（三）
❖物理化学疗法
➢ 通过经皮穿刺，将乙醇、醋酸、中药等物质直接注 入肿瘤内，使其细胞凝固坏死
➢ 采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量 的方式，使肿瘤细胞死亡
肝癌介入治疗的常用方法（一）
➢ 药物微球栓塞治疗 ➢ 碘油和明胶海绵夹心面包法 ➢ 升压疗法 ➢ .动-门脉联合疗法 ➢ 球囊导管阻塞法 ➢ 双介入疗法
介入治疗的误区与再思考（二）
❖ 具体问题处理不够准确
➢ 门脉瘤栓不应是肝动脉化疗栓塞的禁忌证 ➢ 动门脉瘘或动肝静脉瘘 ➢ 术前化疗栓塞及术后预防性治疗 ➢ 重复治疗的时间确定
治疗的原则及疗效评判
❖ 提倡综合治疗的原则而介入治疗是其中 的重要手段
❖ 碘油的沉积量与疗效关系密切，即聚积 好则疗效也好
介入治疗方法进展（三）
❖ 基因水平的介入治疗
➢ 经皮穿刺直接将治疗基因注入瘤体 ➢ 经肿瘤供血动脉导管引入，在对肿瘤血管的
栓塞或化疗的同时，导入制备带治疗基因的 栓子，以加强治疗效果 ➢ 尚处于实验阶段要过渡到临床广泛应用，需 要较长时间
介入治疗方法Βιβλιοθήκη Baidu展（四）
❖ 小肝癌的介入治疗
➢ 传统的外科理论认为，小肝癌首选外科手术， 但切除后5年的复发率为43.5%