生殖医学-拮抗剂在高反应人群gn使用量的调整

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
缩短总治疗时间和减少Gn用 量和Gn时间
GnRH 拮抗剂
减少OHSS的发生
垂体GnRH受体仅被占用, 未内流丢失,可迅速恢复
高反应人群定义
—获卵数与E2水平的价值
➢ 目前没有对高反应的统一判断标准,一般认为卵 巢高反应是在控制性卵巢刺激中对外源性促性腺 激素特别敏感的女性,表现为卵泡大量募集、发 育及雌激素的快速上升
拮抗剂方案OHSS发生率低于激动剂方案
➢ 与激动剂方案比较,拮抗剂方案OHSS发生率更低
拮抗剂更优
激动剂更优
拮抗剂更优
激动剂更优
Xiao J,et al. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar;29(3):187-91.
Al-Inany HG, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11: (5):CD001750
预测COS卵巢反应的潜在指标特征(+表示程度)
有效预测指标特征 预测低反应 预测高反应
适用于所有患者 测试费用低廉
Age AMH FSH AFC
+ +++ ++ +++
+ +++ -
++
+++ +++ +
+
+++ -
-
-
Bosch E, Ezcurra D.Reprod Biol Endocrinol. 2011 Jun 21;9:82
从广义上讲,卵巢高反应人群范围
− 妇女年龄<35岁 − 瘦小体型 − PCOS − 卵巢多囊样改变的正常Gn功能妇女 − 既往有OHSS发生史及采用促性腺激素释
放激素激动剂降调节方案者
叶虹. 生殖医学杂志. 2012, 6(31): 516-518
OHSS发病的高危因素
hCG是发生OHSS的关键
GnRH拮抗剂在卵巢高反应患者中疗效
一项前瞻性、开放性、随机研究结果显示:
• GnRH拮抗剂微刺激方案GnRH激动剂长方案相比 ,获卵数、受精率相当
P=0.42
P=0.67
(n=148)
Baidu Nhomakorabea
(n=201)
Rinaldi L, et al. J Endocrinol Invest 2014;37(1):65-70.
➢ 临床妊娠率对比无显著差异
➢ 持续妊娠率对比无显著差异
激动剂更优
拮抗剂更优
激动剂更优
拮抗剂更优
Xiao J,et al. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar;29(3):187-91. Al-Inany HG, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11: (5):CD001750
流产率、周期取消率
Xiao J,et al. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar;29(3):187-91. Al-Inany HG, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11: (5):CD001750
拮抗剂与激动剂临床妊娠率、持续妊娠率无显著差异
GnRH拮抗剂在卵巢高反应人群中 的Gn使用量的调整
同样的超排卵方案下, 卵巢对药物的反应存在个体化差异
高反应人群临床表现突出, 由此产生的医源性严重并发症是ART临床最关注的问题
庄广伦, 谢言信. 生殖医学杂志. 2012, 2(21): 95-99
GnRH拮抗剂在高反应人群中应用的优势
抑制LH峰与激动剂同样有效
• 覆盖6大洲,68个国家,262个中 心, 179300 IVF治疗周期
• 迄今为止最大的关于PCOS治疗策 略的调查研究
http://www.ivf-worldwide.com/survey/pcos-definition-diagnosis-and-treatment/results-pcos-definition-diagnosis-and-treatment.html
血管内皮生 长因子
>200pg/ml
PCOS
不满足 PCOS但窦 卵泡数多
双侧卵巢 卵泡数 >20-25
OHSS
LH/FSH>2
血清雌激素 水平>30004000pg/ml
既往OHSS 病史
高雄激素 血症
准确评估卵巢储备功能
➢ 目前评估卵巢反应性的指标主要有:年龄、bFSH(基础卵泡刺激素)、 AFC(窦卵泡计数)、AMH (抗苗勒氏管激素)等
• 国外学者常认为: ——在COS中发育卵泡数>20个,E2峰值
>4000pg/ml,和/或获卵数>15个 • 国内最常用的标准: ——HCG日血E2>3000pg/mL或获卵数>15个
Gardner DK, et al. UK: Informa Press, 2009; 761. 袁媛,周灿权等.中国计划生育和妇产科.2013, 1(5): 73-80
•种植率、妊娠率、活产率相似或较高
(n=179)
(n=143) (n=179)
Rinaldi L, et al. J Endocrinol Invest 2014;37(1):65-70.
PCOS人群超促排卵方案选择
—全球调研数据
降调方案的选择
• 全球范围的网络调查,了解目前针 对PCOS不孕患者的主导ART策略
GnRH拮抗剂在卵巢高反应患者中疗效
一项前瞻性、开放性、随机研究结果显示:
• GnRH拮抗剂微刺激方案与GnRH激动剂长方案相 比,种植率、妊娠率及活产率更高
P=0.05
P=0.05
P=0.05
与GnRH激动剂长方案相比: •获卵数、成熟卵(n=数14、3)受精(n率=、179卵) 裂率无显著(n差=1异43;)
高反应的超促排卵方案选择
——激动剂or 拮抗剂?
7个RCT研究,共755名PCOS1 比较拮抗剂和激动剂方案在PCOS中的应用 主要结果:临床妊娠率及OHSS发生率
共45个RCT研究,7511名研究对象2 比较拮抗剂方案和激动剂长方案,并进行了亚组分析 使用GRADE证据分级,控制纳入RCT质量 主要结果:LBR、OHSS; 次要结果:OPR、CPR、
GnRH拮抗剂在PCOS患者中的疗效
荟萃分析结果显示:
• GnRH拮抗剂方案临床妊娠率与GnRH激动剂方案 相比,无显著性差异
Pundir J, et al. Reprod Biomed Online 2012;24(1):6-22.
GnRH拮抗剂在PCOS患者中的疗效
相关文档
最新文档