高级别胶质瘤治疗指南共42页

MRI T1增强扫描是CNS诊断的金标准。
为明确手术切除程度，推荐在手术后24～ 72h内复查MRI。
通过对胶质瘤术后早期MRI的研究显示，术 区周边环形强化主要与以下因素有关①局 部血脑屏障破坏；②肉芽组织增生；③血 管自身调节功能紊乱引起的过度灌注。手 术后72h内复查MRI可以降低假阳性率。
60
Survival (%)
40
20
0
0
1
2
3
4
Ye ars following surgery
Fig. 3. Kaplan-Meier survi val plots for pati ents diagnos ed with GBM. Curves A, B, and C are historical data from Jelsma and Buc y published in 1967 before the availability of MRI scans: biops y onl y (A), extensi ve resection (undefined) (B), and extensive resec tion followed by radiation ther apy ( C). Cur ve D is c urrent data from the M.D. Anders on Cancer Center on pati ents with >95% resecti on (by volumetric MRI measur ements) followed by both radiation ther apy and chemotherapy. Although there are ess enti ally no l ong -term s urvi vors, removal of tumor mass clearly i ncreas es longevit y.
放疗CTV包括术区＋强化边界外延3cm， 删除以往全部FLAIR或T2像边界。
专门增加了复发/挽救性治疗部分，其中 AA和AO的复发/挽救性治疗增加了贝伐单 抗＋伊立替康。
手术原则
手术原则
手术指导原则 最大程度切除术 最小手术死亡率 精确诊断
外科手术包括切除手术和组织活检，对于 所有胶质瘤的治疗策略均有重要意义。
Kaplan-Meier Survival Plots for Patients Diagnosed With GBM
100 Biopsy only, n=25
80
Extensiv e resection, n=28 Extensiv e resection + XRT, n=46
≥ 95% resection + XRT + Chemo, n=184
背景
神经胶质瘤是颅内最常见的原发性神经上 皮肿瘤，通常依照其病理组织学类型分为 低级别胶质瘤（LGG，WHOⅠ级和Ⅱ级） 和高级别胶质瘤（HGG，WHOⅢ级和Ⅳ 级）， 发病率约占CNS原发肿瘤的40%～50 ％。
CNS原发肿瘤年发病率约为3～4人/万人。 2019年，全美统计新发原发性脑和其他神经
BCNU Wafer
Gliadel Wafer为一种白色至灰白色的一角硬 币大小的薄膜，包含生物可降解聚合物聚 苯丙生20（Prolifeprosan 20）和7.7mg卡莫司 汀（carmustine，BCNU）。
BCNU Wafer
新型药物传Fra Baidu bibliotek系统
物理包裹
硅胶胶囊包裹的避孕药物
水溶性聚合物的化学结合 Gliadel Wafer
Holland EC. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97:6242-6244.
肿瘤切除98％以上中位生存期13M(8.8M)。
如何确定肿瘤范围
普遍认为，患者年龄和组织病理学类型是 影响预后的确定性因素，部分文献认为， 手术切除范围、肿瘤部位和个体神经功能 伤残状态（KPS）对预后也有影响意义。
通过外科手术①获得足够的标本用于病理 分析和诊断，②通过切除肿瘤减少肿瘤负
目前仍没有一级循证医学证据（Class I）来 证明手术切除范围对胶质瘤生存期的影响。
现有文献分析标明，最大程度的手术切除， 无论对LGG,HGG均能延长生存期。
肿瘤切除程度达到95%以上可以明显提高患 者生存期。
系统肿瘤约21810人，估计将有13070人因此 而死亡。
尽管LGG和HGG在生物学行为、临床表现 和结局有本质区别，但目前主要的治疗模
式均为手术加术后放射治疗、化学治疗等 综合治疗。
背景
NCCN，National Comprehensive Cancer Network，非营利性学术团体，每年修订推 出各学科的肿瘤治疗临床实践指南。
NCCN指南认为：高级别星形细胞瘤最重 要的预后因素是病理类型，年龄，KPS，并 发症类型及其持续时间和肿瘤切除程度。
外科手术同样可以改善复发性高级别星形 细胞瘤的结局。
活检的诊断准确率高于影像学诊断，但是
受肿瘤的异质性、靶区选择等因素影响仍 存在误诊率。
一项关于开颅手术切除比较立体定向活检 治疗老年人HGG的随机对照研究显示 （2019），开颅手术切除（包括全切除和次 全切除）比立体定向活检可获得2.757倍的 中位生存期（95% CI 1.004–7.568，p＝ 0.049），但总收益有限，并且两者的恶化 进展时间无明显差异。
脂质体传递系统
Gliadel Wafer超过70%于21天内分解释放 BCNU，1年后影像学仍见残迹。
一般建议剂量：每次高级别胶质瘤术后的 瘤腔内植入8片。如空间不够，则尽可能以 最大能植入的片数植入。不建议超过8片。
背景
遵照循证医学原则，推荐结论多源于RCT或 Meta分析。
大部分RCT来自于RTOG、EORTC、NCIC 等大型机构的注册研究。
指南更新－－－高级别胶质瘤篇
对于AA,AO,AOA推荐术后放疗±化疗 （category 2B for AA and category 1 for AO），辅助化 疗方案推荐为TMZ（5/28）或亚硝脲类。 如果1P19Q缺失，建议继续化疗。