新生儿复苏指南最新进展与操作要点

足月吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ （羊水胎粪？）
否
是，与母亲在一起
常规护理
保温 清理气道（必要时）
擦干全身 进行评估
保持体温， 清理气 道（必 要时）
擦干全身，给予刺激
否
评估 T+A
心率<100 次/分？
否
呼吸暂停或喘息样呼吸？
呼吸困难？ 持续发绀？
评价
是 PPV 氧饱和度监测
否
心率<100 次/分？
（可控正压通气） PEEP：推荐 0~5cmH2O
B
流量推荐 5~15L/min
氧浓度
足月儿可用空气
早产儿建议 30~40%
Biblioteka Baidu
C
建议插管+胸外按压（3：1）+ T-piece
D 肾上腺素推荐静脉剂量是 1：10000 的溶液 0.1~0.3ml/kg（气管内给药剂量为 0.5~1ml/kg）
评价
呼吸 心率
❖A 需要插入胃管 ❖B 应插入口喉气道 ❖C 应给予肾上腺素 ❖D 新生儿应被重新摆正体位
❖12、作为大概估计，胃管插入深 度应等于：（ ）
❖A 从臀部到足的距离
❖B 从鼻梁到耳垂加上从耳垂到 剑突的距离
❖C 从新生儿鼻梁到生殖器的距 离
❖D 从耳垂到脐的距离
❖13、下列哪项不是复苏中的 新生儿状况有所改善的表现？ （）
向下用力压环状软骨有 助于看到声门
吸出分泌物也有助于改 善视野
气管插管 选择适当的气管导管
管内径
（mm）
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
新生儿体重
（g）
妊娠周数
(μω)
<1000 1000-2000 2000-3000 >3000
<28 28-34 34-38 >38
端唇—距离
cm(kg+6)
教员评分
需作有无活力评估（呼吸？ 肌张力？心率？）
正压通气同时监测SpO2 有条件尤在早产儿需正确使用T-组合复苏器 （矫正通气）
先做气管插管 ≥43分为及格
需作有无活力评估
（（
）
正压通气同时监测SpO2
，召唤医生先做气管插管
出生
30 秒 60 秒
2012 年新生儿复苏流程图（NRP）第 6 版
NRPSC 增加了从每30秒到至少每45~60秒 停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变 基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是 再建立有效冠状动脉 NeoReviews,2010,11:e673-680.
气管插管解剖标记
寻找解剖标记，声带看 起来象声门两侧的垂直 条纹，或像反向的字母 “V”
❖16、当协调正压通气和胸外 按压时，大约每分钟多少次？ （）
新生儿复苏指南最新进 展及操作要点
扬州市妇幼保健院 新生儿科 陈晖 主任医师
操作要求与方法 要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况
下按指南、 流程图 ABCD步骤协作完成复 苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技 能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基 础。
评分：工作表1 操作考核表（医生/麻醉师） 工作表2 操作考核表（助产士）
P 增加压力 A 改变气道
每 几 次 呼吸 逐 渐 增加 压 力直 到 每 次 呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道
评价
D
TBACD 操作方案
三问之一为“否”则放在辐射暖台上进行复苏操作
T 预热辐射台用于保温 A 负压吸引推荐 80~100mmH g
T-piece
PIP：推荐 20~25cmH2O
是
是
清理气道 氧饱和度监测
考虑 CPAP
B 评价
矫正通气步骤
复苏后护理
否
心率<60 次/分？
是 考虑气管插管 胸外按压 与 PPV 配合
心率<60 次/分？
是 静脉肾上腺素
矫正通气步骤
矫正步骤
操作
M 调整面罩
确定面罩与面部封闭良好
R 重新摆正体位 将头调到“鼻吸气”体位
C
S 吸引口鼻 O 轻微张口
检查并吸引口鼻分泌物 口腔轻微张开，下颌略向前抬
❖A 1
❖B 2
❖C 3
❖D 4
❖3、一个新生儿经过30s正压通气 后，心率是55次/min，下面该做 什么？（ ）
❖A 仅提供触觉刺激
❖B 开始胸外按压并继续正压通 气
❖C 仅进行胸外按压
❖D 停止正压通气
❖4、判断胎粪污染的新生儿是否需要 气管内吸引时，“有活力”可以定 义为有哪三种表现？①心率大于100 次/min；②呼吸有力；③躯干肤色 红润；④肌张力好。（ ）
❖ 仰卧，颈部轻度仰伸位
基本操作存在问题
➢ 正压通气 时吸呼比例应为 1：1.5，
➢ 边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不是“呼 吸-23”（1:1）或 “吸-2-3”;
➢ 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容 量和气道压 可引起肺损伤和气胸;
➢ 正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 无起伏应先 采取矫正通气五个方法，易遗漏, 大多在提醒后才 能作到。
六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用 空气 或 混合氧（ 早产儿 用 30%氧 ）, 用 脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器 调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。 如无此等设备怎么办？
“指南” 强调规范、正确操作
开放气道
❖ 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、 喉和气管成一直线
❖A 心率增加 ❖B 肤色改善 ❖C 肌张力降低（肌肉放松） ❖D 自主呼吸
❖14、为有效的使用复苏囊， 你最好站立在：（ ）
❖A 新生儿的头侧或足侧 ❖B 新生儿的身旁一侧或头侧 ❖C 新生儿的身旁一侧或足侧 ❖D 仅在新生儿的右侧
❖15、在使用复苏囊辅助通气 前不需要完成的是哪项？（ ）
❖A 选择适当大小的面罩 ❖B 确定1分钟内的Apgar评分 ❖C 确定气道已清理 ❖D 给新生儿摆正头位
❖A 继续进行胸外按压直到心率>80次 /min
❖B 停止胸外按压，继续每分钟40—— 60次的正压通气
❖C 给予肾上腺素
❖D 尝试电击复率（电击能使心脏恢复 功能）
❖10、正压通气的最初几步中， 应该控制呼吸在每分钟多少次？ （）
❖A 10~20
❖B 20~40
❖C 40~60
❖D 60~80
❖11、如果一个新生儿需要用 气囊面罩较长时间的正压通气， 则：（ ）
❖A 停止吸引，并重新评价心率
❖B 用导管吸引鼻腔并重新评价心率
❖C 开始胸外按压并重新评价心率
❖D 抽吸胃内容物并重新评价心率
❖7、足月新生儿提示其羊水中有粘稠 的胎粪。当头部娩出后，新生儿的 口腔，咽和鼻都被吸引清理，将他 放在预热后的辐射保温台时，新生 儿苍白，软弱，且无呼吸运动。首 先应采取哪项措施？（ ）
要提高压力。
存在问题
➢ 胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点 而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指 不应 面压而应点压； 两手指法 右手两手指 放置 应与 胸骨体平行 而不是垂直， 左手掌应置 于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时 胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟 完成）。
胸外按压与正压呼吸配合默契
❖ 一个儿童的 研究指出，心肺复苏时当心跳 停止是由 非心脏的原因引起，挽救呼吸比 单纯 按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压 和正压通气 的比率是 3:1，是因 为通气的损害几乎总是首要 的原因，但如 果呼吸停止是由 心脏原因引起，复苏者应 当考虑用较高的比率（如15:2）。
氧饱和度
实时呼吸状态
M asimo SET 血氧饱和度实测值
实际值 Apgar 计时器+M asimo SET 血氧饱 和度实测值（新生儿专用技术）
生后导管前氧饱和度标准值
1min 60%~65%
标准值
2min 65%~70% 3min 70%~75%
4min 75%~80%
5min 80%~85%
7 8 9 10
气管插管暴露声门方法
会厌软骨谷
小指的两个用法
新生儿复苏模拟操作培训试题
❖一、单选题 ❖1、触觉刺激后新生儿仍无呼
吸时，应采取哪项措施？（ ） ❖A. 吸引气道 ❖B. 继续触觉刺激 ❖C. 给新生儿吸氧 ❖D 正压通气给氧
❖2、每次分娩中最少应该有多少 训练有素负责新生儿复苏的人员 在场？（ ）
方法：教员对不同学员分别出题约 4 种场景
操作要求与方法
1. 早产儿，胎龄30w
2. 足月儿，约3000g，羊水胎粪污染Ⅲ度 3. 足月儿，前置胎盘，血性羊水 4. 严重宫内窘迫，胎心<80次/min
主要考核复苏理念、流程、操作和协作。 教员仅提供学员问的信息，如学员问 “ 新生儿呼吸好吗？”,教员回答“呼吸不规 则”或问“心率次数？”,回答 “6秒钟5次”。 不提醒、不纠正、不说“你错了”。考核完毕 后可作简单点评。
Pediatrics，2010, 126 ：e1400-
e1413.
新6版指南及NRPSC指出
呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按 压与正压通气应继续配合进行，直到心率60 次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中 断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的 维持。
Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.
二、复苏流程使用ABCD原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的 最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效 指标是心率快速上升； 四、正压通气开始需 SpO2 监测，此后用心 率及SpO2评估, 并要做好矫正通气；
复苏时贯彻指南、流程图中的重要理念
五、 胸外按压前须充分有效的正压通气， 胸外按压前先进行气管插管；
复苏时要重视的重要理念
一、评估指导复苏
第一个评估 第二个评估 估
第三个评
生后羊水清时 复苏后
快速评估 估
生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
初步 评
• 足月或早产？ 心率
• 有呼吸或哭声？ TcSO2 • 肌张力好？
• 有无呼吸或哭声？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min
呼吸、
复苏时贯彻指南、流程图中的重要理念
❖A ②③④
❖B ①③④
❖C ①②④
❖D ①②③
❖5、当你给新生儿保暖，摆位、清理 呼吸道、擦干、刺激，且必要时给 氧后，如需要进一步复苏措施该如 何去评估下一步的决策？①呼吸； ②心率；③肌张力；④肤色。（ ）
❖A ②③④
❖B ①③④
❖C ①②④
❖D 仅①和③
❖6、足月儿正常分娩后，口腔给予吸 引，因有过多“分泌物”而重复该 操作，心率从120次/min降到80次 /min.下列哪项措施最适合？（ ）
10min 85%~90%
注：Apgar 评分是一个量化评价新生儿情况的客观方法，有助于反映 新生儿的总体状况和对复苏的反应。然而，复苏必须在 1 分钟 Apgar 评分完成前开始，因此，Apgar 评分不能用于决定是否需要复苏以 及需要哪些复苏的步 骤和何时使用这些步骤。
窒息复苏前的准备工作
复苏的准备：远红外辐射式保暖台、 氧源、复苏气囊、喉镜、各种不同型号 气管内导管和吸管、电池及小灯泡、胶 布、听诊器、低压吸引器,急救药品应包 括1：1000肾上腺素、生理盐水,（必备） 5%碳酸氢纳、纳诺酮。复苏器械的准 备与人员同样重要,药物稀释后待用。
正压通气的矫正六步骤
矫正步骤
操作
•M 调整面罩 确定面罩与面部封闭良好
•R 重新摆正 体位
•S 吸引口鼻
将头调到“鼻吸气”体位 检查并吸引口鼻分泌物
•O 轻微张口 •P 增加压力
口腔轻微张开，下颌略向 前抬 每几次呼吸逐渐增加压
力直到每次呼吸都能看到胸 廓运动，听到呼吸音
•A 改变气道 考虑气管插管或喉罩气道
➢ 不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气 吸在先，“呼” 同时应胸外按压。 胸外按 压前首先要保证正压通气有效的进行
胸外按压与正压呼吸配合默契
胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气
30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。 每次正压通气后第1次按压时呼气。
❖A 擦干新生儿
❖B 进行触觉刺激
❖C 气管插管并吸引下呼吸道
❖8、评估和触觉刺激后，新生 儿心率仍小于100次/min，下 一步哪项措施最适合？（ ）
❖A 防治体热丢失 ❖B 进行更多的触觉刺激 ❖C 常压给氧 ❖D 正压通气
❖ 9、新生儿起初需要进行胸外按压，但 是重新检测心率是70次/min，你应该做 什么？（ ）
两个氧浓度和两个阀
无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%
检查安全阀的正确操作
正压通气时检查安全阀是否 完好的操作方法：左手密封面罩 右手挤压皮囊，需见到安全阀抬 起听到“擦”的出气声
吸气峰压（PIP）足月儿 20cmH2O，早产儿 25cmH2O 如不能监护压力，则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运 动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运动改善