呼吸机培训资料

PV
P-t
F-t FV
V-t
基础概念：顺应性
▪ 呼吸系统顺应性（compliance,C） ▪ 概念：单位压力所引起的容量的变化，
可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系 ▪ 计算公式
C =ΔV (ml) /ΔP( cmH2O)
1.相同的压力下，A的容积改变 大于B，A和B哪一个顺应性大？ 2.反过来想想：把A和B打气到相 同的容积，哪一个需要的压力大？
SIMV模式详解
第1个SIMV周期
第2个SIMV周期
OH 5:030
触发窗：呼吸周 期的前90%时 间 这个90%为机 器默认值，不需 要设置
呼吸机相关监测参数
分页显示，按各项附加值键可使之一 一显示
呼吸机相关监测参数
PV环 FV环
总PEEP，tot为total的缩 写静态顺应性，C为 compliance的缩写 静态顺应性和弹性乘积为1000 动态顺应性，dyn 为dynamic的缩 写 呼吸机做功，v表示ventilator 病人做功，p表示patient
压力控制 Pressure Control
PEEP以上的 压力控制水平
吸气时间：当I： E发生改变时， Ti也随之改变
吸气上升时间： 开始吸气至压力 达到峰压所花的 时间，此处指占 整个呼吸周期时 间的百分比
在压控模式下， 不需设置吸气暂 停时间
压力控制 Pressure Control
1.压力是恒定的 Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，获得 平台压作为PC的压 力水平
3.是否要补充可压缩容量？
基础概念：阻力
▪ 阻力 Resistance
▪ 阻力的影响因素
气道长度
A
气道直径
分支与表面特征
流动类型（见图片）
a) 层流：气体分子成直线沿气道流动， 产生低阻力。
b) 湍流：较高流速、不平坦表面和分 支产生漩涡（阻力高于层流）。
B
▪ 常见阻力增加：
痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等
Golden MomentsTM
流量触发 Flow Triggering
概念：持续气流的*10％ 默认值：5 调节范围：0－10 持续气流: 成人 2 L/min
儿童 0.5L/min
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2021/3/
2<l/2ml/minin
1.4l/min(2x70%)
病人吸入 0.6l/min（2x30%）
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OH 5:008
刘靖 2005 8 16
压力调节容量控制 (Pressure Regulated Volume Control) PRVC
刘靖 2005 8 16
PRVC原理
第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力 即平台压为第二次呼吸的压力值 每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量 最大压力值为预设压力报警下5cm H2O，并报警“压力调节受限”
37°C, 44mg/L
40°C, 44mg/L
临床呼吸机管理人员应定期检查：
• 氧电池状态 • 电池剩余时间 • 使用前检查情况
其他问题？
▪ 开关机程序？ ▪ 使用前检查和病人呼吸回路测试何时做？ ▪ 是否要补偿可压缩容量？ ▪ 报警怎么处理？ ▪ 。。。
常用呼吸模式
基础概念
四个基本变量：压力（P），流速（F）/ 容量（V），时间（t） 三个呼吸波：压力-时间（P-t），流速-时间（F-t），容量-时间（V-t） 两个呼吸环：压力-容量环（PV），流速-容量环（FV）
气道压力可变，在气道阻力增 加或肺顺应性降低的情况下容 易导致气道压力过高，需要密 切观察气道压的变化
流速波形为方波，吸气期流速 恒定
容量控制 Volume Control
当RR，I：E 或暂停时间发 生改变时，Ti 随之改变
吸气暂停时间 占整个呼吸周 期的百分比
吸气上升时间： 从开始吸气至 达到峰流速所 花的时间，这 里指占整个呼 吸周期时间的 百分比，
呼吸暂停时间的设置
压力支持PS
OH 5:015
Trigger
波形与压力控制模式类似， 压力都是恒定的
Ppeak=PS above PEEP+PEEP
每次通气都由病人自己 触发，用粉红色线表示
无需设置呼吸频率
Golden MomentsTM
触发灵敏度 Trigger Sensitivity
设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好
口腔闭合压
呼气时间常数
浅快呼吸指数
这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现
▪ 口腔闭合压（P0.1）
▪ 定义：吸气开始0.1秒口腔内 的压力
▪ 是反映呼吸中枢运动输出的 有用指标，
▪ 正常值：1-2cmH2O
▪ 临床意义：
一般认为P0.1>4-6cmH2O,病 人不能脱机
P0.1的增加表明病人呼吸窘 迫和意味着呼吸中枢对肺功 能受损的反应。
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2021/3/
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压力支持模式PS
在吸气相提供压力支持
所有呼吸必须由患者触发
适用于自主呼吸稳定为减轻呼 吸功或过渡脱机的患者
注意后备通气的设置，以保证 安全
压力支持 Pressure Support
PEEP以上的压 力支持水平 无需设置呼吸 频率
后备通气为压 控模式
吸气触发灵敏 度，分压力触 发和流量触发 吸气中止：设置 30%表示当吸气 流速下降到峰流 速的30%时，停 止吸气，由吸气 转为呼气，也称 为呼气触发灵敏 度
报警自动设置功能
容量控制 Volume Control
气道峰压 平台压 平均压 呼气末正压
吸气时间 吸呼比 吸入分钟通气量 呼出分钟通气量 吸入潮气量 呼出潮气量
压力控制模式
控制气道峰压，减少肺损伤
在气道阻力或肺顺应性改变的 情况下不能保证潮气量，必须 密切注意潮气量的变化
流速波形为递减波，比较符合 患者的实际需要
gram !!
这只老鼠相当于300克的早产儿！！
SERVO — 全球顶级品牌
SERVO系列呼吸机 获得全球呼吸机市场 “2005市场领袖奖”
摘自:国际最大咨询公司之一--Frost & Sullivan Ltd. (康斯公司)的报告<<世界机械通气呼吸机市场战略分析>>
。
SERVO呼吸机硬件及操作注意事项
▪ 成人少用，婴儿， nasal CPAP
Servo
-混合模式 同步间歇指令通气SIMV(VC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+ PS
呼吸模式探讨
混合模式SIMV
保证患者最低通气要求的同时 允许患者自主呼吸
合理使用可以锻炼患者呼吸能 力，促进脱机
▪ 气路部分－便于消毒
1 吸入端 2 呼出端
▪ 电路部分－便于维护
呼出气体模块 世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机
呼出气体模块
当需要消毒时
▪ 1. 关机或待机后，拿出呼出盒，蒸馏水冲洗， 流速<10L/min
▪ 2. 用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 ▪ 3. 用蒸馏水冲洗呼出盒，流速<10L/min ▪ 4. 在室温下自然干燥24至48小时 ▪ 如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器
大家好
内容提要
▪ MAQUET ▪ SERVO呼吸机硬件及操作注意事项 ▪ 常用呼吸模式及监测功能
MAQUET
全球最大的手术室和ICU设备供应商
MAQUET 公司，总部德国
医疗系统
心血管外科
重症监护
外科工作站
ECMO（体外膜肺），人造血管
SERVO系列呼吸机，麻醉机
手术灯床吊塔
SEVRO系列呼吸机 — 高端呼吸机的典范
将压力支持水 平设为0，则 由PS变成了 CPAP
同样需要设置 后备通气
呼吸模式和功能
自主呼吸模式-CPAP
▪ 气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。
▪ 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。
▪ 如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸 机将自动切换至后备模式。
主机过滤网须定期清洗
空气压缩机 外置
迷你空气压缩机
空压机保养注意事项
1. 积水杯需及时清空， 2. 后面和底部的滤网需定时清洗
一般专人每两周清洗一次
湿化器连接及注意事项
MR 810
MR 810
MR 850
迟到 早退
MR 850 有创模式温度设定原理
Baidu Nhomakorabea
+ 3°C
- 3°C
37°C, 44mg/L
▪ 呼气时间常数(time constant Tc)
▪ 计算公式： Cdyn×Re（呼气阻力）
▪ 反应肺泡排空所需要的时间 ▪ 临床意义
Tc>1．2s时，提示气道有阻塞,如哮喘； Tc<0．5s，提示有限制性病变，如ARDS ▪ 调节参数（减少内源性PEEP） 控制通气 调节RR和I:E 支持通气 调节压力支持或吸气中止时间
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸： ▪ 控制模式 VC，PC，PRVC ▪ 支持模式 PS ▪ 自主呼吸 CPAP ▪ 混合模式 SIMV
按通气目标： ▪ 容量目标型 VC，SIMV（VC） ▪ 压力目标型 PC，PS，SIMV（PC） ▪ 双重目标型 PRVC
容量控制模式
预设潮气量，保证通气效率
Golden MomentsTM
吸气终止 Inspiratory Cycle Off——呼气触发灵敏度
Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的％表示
范围： 1- 70% 可调 默认 ： 30%
持续气道正压通气 CPAP
SERVO 900系列 80年代产品
SERVO 300系列 90年代中期产品
SERVO系列呼吸机 — 高端呼吸机的典范
瑞典原装进口呼吸机
SERVO-i 系列
SERVO-s 系列
SERVO系列呼吸机 — 高端呼吸机的典范
Frequency: 100 2 ml
This mouse is equivalent to a premature of ca. 300
自主呼吸易与呼吸机协调，减 少对镇静剂的需要
适用于有一定自主呼吸能力或 准备过渡脱机的患者
SIMV（VC）+PS模式参数设置
SIMV频率，每 个SIMV周期含 控制通气和支持 通气
呼吸周期时间： 指一次控制通气 所花的时间
OH 5:023
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
SIMV模式详解
SIMV（VC）+PS波形
吸引支持功能
趋势回顾
呼吸环
PV 环
Vol (ml)
E E
I
I
控制通气
支持模式
I: 吸气 E: 呼气
I
E
自主呼吸
P (cm H2O)
THANK YOU!
杨琼 呼吸机产品专员
迈柯唯（上海）医疗设备有限公司 中国广州市东风东路东宝大厦605-606
潮气量影响因素： 1.PC above PEEP 2.顺应性、阻力 3.病人自己的吸气努 力
人机不协调—压力上升时间
PRVC
优势整合
容量控制 VC 预设潮气量，保证 通气效率
压力控制 PC
控制气道峰压，减 少肺损伤
PRVC模式集合了两种通气模式的优点
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2021/3/
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压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control PRVC
创新的技术 — 超声流量传感器
特点：
•采样频率2000次/秒
•非接触性传感器 •可长期使用
好处： •获取的信息量大，实时客观； •防止因温度、湿度和分泌物 等多因素影响监测数据准确； •为科室节约维修保养费用
吸入气路部分 — 安全可靠的气体供应
吸入气路内部结构
OH 3:014
氧传感器
吸入氧浓度监测
主要内容
▪ 显示屏 ▪ 主机（呼出端、超声流量传感器、吸入端） ▪ 空气压缩机 ▪ 湿化器 ▪ 操作注意事项
显示屏 — 360度旋转，灵活摆放
显示屏 — 全中文操作触摸屏
报警静音键，启动后 可有2min的报警静音 报警设置 趋势
快速察访 菜单
主旋钮
4个直接控制键
呼气屏气 吸气屏气
主机－模块化的气路和电路设计
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PRVC
Servo呼吸机PRVC模式的临床优势
◆迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮 气量的准确输送 ◆始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的 减少肺损伤 ◆动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力， 保证通气效率 ◆吸气流速为递减波，让病人更加舒适，提供更好的人 机关系