2018过敏性紫癜PPT课件

病因及发病机制
2018过敏性紫癜
2018过敏性紫癜
病理
主要病理变化：全身性小血管炎(也包括毛细血管 、微动脉、微静脉) • 皮肤：真皮层的微血管和毛细血管周围可见中性 粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，浆液和红细胞外渗 以致间质水肿 • 肠道：出血和水肿，粘膜下显著 • 肾脏：多局灶性，肾小球毛细血管可见IgA及颗粒 纤维蛋白沉积 • 关节：滑膜片状出血
治疗(三)
5.肾上腺皮质激素 单独皮肤或关节病变时，无须用。 激素使用指征：①有严重消化道症状时，如消化 道出血时；②表现为肾病综合征者；③急进性肾 炎。
6.血液净化 血液灌流 血浆置换
2018过敏性紫癜
预后
• 自限性，多数预后良好 • 可复发 • 肾脏受损程度是决定预后的
关键因素
2018过敏性紫癜
2018过敏性紫癜
临床表现(一)
多数患儿发病前1-3周有上呼吸道感染史 • 皮肤症状：负重部位，如下肢远端。典型者：对
称、略高出皮面、压之不褪色。可有血管神经性 水肿。 • 消化道症状：约2/3患儿出现，常腹痛(阵发性脐部 绞痛)，伴呕吐，部分血便、甚至呕血。
2018过敏性紫癜
临床表现(二)
• 肾脏表现：30-50%患儿出现肾脏损害，可为肉眼 血尿或镜下血尿及蛋白尿。可发生于病程的任何 时期，多于紫癜后2-4周出现。半数可自愈。
2018过敏性紫癜
入院诊断
• 1.过敏性紫癜 • 2.消化道出血 问：进一步的诊治？
2018过敏性紫癜
诊治过程
• 2018.06.07儿外科会诊：暂无急诊剖腹探查术指征， 建议治疗原发病
• 2018.06.07完善PPD皮试 • 禁食、补液 • 氢化可的松 • 西咪替丁、磷酸铝凝胶、卡托普利、潘生丁、多
• CRP：可阳性 • 抗链球菌溶血素：可阳性 • 体液免疫：半数IgA、IgM在急性期升高 • 大便潜血：可阳性 • 凝血功能检查 • 小便常规：可血尿或蛋白尿 • B超：注意肠套叠等外科情况 • 血清淀粉酶、脂肪酶
2018过敏性紫癜
诊断
过敏性紫癜诊断标准(EULAR/PRINTO/PRES,2010)
患病以来，患儿精神、食欲可，大便如上述， 小便外观未见异常，目前体重27kg。
2018过敏性紫癜
既往史
• 足月顺产 • 2月龄时因“颅内出血”住院治疗，后治愈出院 • 否认过敏史等。
2018过敏性紫癜
入院查体
T36.7℃ P105次/分 R24次/分 BP100/68mmHg,急性 病容，神志清楚，双下肢及臀部可见少许紫红色皮 疹，大小不一，基本对称分布，稍高出皮面，压之 不褪色，少量融合成片，疹间皮肤正常，不伴瘙痒 。全身无水肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽部 无充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无异常分泌物。心肺及神 经系统查体无特殊。关节无红肿、活动受限等。
2018过敏性紫癜
治疗(一)
1.一般疗法 急性期卧床，补液、营养，潜血阳性时流食。消 化道出血时禁食。如有感染予抗生素。注意寻找 和避免接触过敏原。
2.对症疗法 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组织胺药 物和钙剂 H2受体阻滞剂 西咪替丁20-40mg/(kg.d), 分两次 。 维生素C、山莨菪碱
种维生素、钙剂
2018过敏性紫癜
症状演变
1.皮疹
自6.7入院开始逐渐消退，直至出院未再新增
2018过敏性紫癜
症状演变
过敏性紫癜
20Biblioteka Baidu8.07.04
2018过敏性紫癜
• 是儿童时期最常见的血管炎之一 • 以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛
、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
2018过敏性紫癜
流行病学
• 多见于学龄期儿童(7-14岁) • 男:女=1.4 : 1 • 季节性：冬春季多，夏季少
2018过敏性紫癜
注：其中第1条为必要条件，加上2-5中的至少一条即可诊断为HSP
2018过敏性紫癜
鉴别诊断
• 特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分 布及血小板数量不难鉴别。
• 外科急腹症：在皮疹出现前如出现急性腹痛者， 需与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛虽较剧烈， 但位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛。
• 细菌感染：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚 急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。患儿 一般情况危重，且血培养阳性。
2018过敏性紫癜
辅助检查
• 血常规(2018.06.07)WBC 9.2109/L, N 80.9%, Hb 128g/L, PLT 289109/L, CRP 1.0mg/L.
• 小便常规、生化、凝血功能、快速输免未见异常 ，体液免疫：IgM 2.37g/L, IgE 292.0IU/l.
• 腹部彩超：右下腹阑尾稍长大(阑尾炎待排) • 胸片：双肺纹理稍增多，余心肺未见异常
临床案例
张XX，男，10岁，于2018年6月7日入院。 主诉：皮疹、腹痛、关节痛7天，血便1天
2018过敏性紫癜
现病史
入院前7天，患儿无明显诱因出现双下肢及臀部 散在紫红色皮疹，大小不一，基本对称分布，稍高于 皮面，压之不褪色，部分融合成片，不伴瘙痒，伴双 侧踝关节、肘关节疼痛及腹痛，腹痛为剑突下疼痛， 无恶心、呕吐、腹胀等，于石棉县人民医院就诊，诊 断为“过敏性紫癜”，予以“地塞米松”抗炎及对症支持治 疗2天，患儿皮疹逐渐消退，但腹痛明显，并解血便1 次，完善腹部彩超后提示：腹腔查见淋巴结，阑尾粪 石形成(暂无炎性水肿改变)，家属要求出院，为进一步 治疗于来我院，以“过敏性紫癜”收入我科。
• 关节症状：膝关节、踝关节最常受累。常一过性 ，多在数日内消失而不留关节畸形。
• 其他：少见的有中枢神经系统症状如昏迷、蛛网 膜下腔出血、视神经炎，此外可出现结膜下出血 、反复鼻出血、心肌炎及睾丸炎等。
2018过敏性紫癜
实验室检查
• 血常规：血小板计数正常或升高 白细胞总数可增高达20.0×109/L
2018过敏性紫癜
治疗(二)
3.抗血小板凝集药物 双嘧达莫(潘生丁)35mg/(kg.d)，分次服
4.抗凝治疗 协和： 肝素钠120-150U/kg加 入10%GS 100ml滴注，每 日1次，连续5天。
肝素钙10U/(kg.次)，皮下注射，每日2次，
连续7天，能降低紫癜肾炎的发生。
2018过敏性紫癜