糖尿病的诊断与治疗(ppt)

临床阶段 糖尿病的分类与诊断
病因 类型和阶段 临床阶段
病因类型
1型糖尿病 自身免疫 特发性
2型糖尿病 * 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少
其他特殊类型 *
妊娠糖尿病 *
? ?
正常血糖 正常糖耐量
高血糖
糖耐量低减和 /或
空腹血糖异常
不需
胰岛素
糖尿病
需胰岛素 需要胰岛素
控制血糖
生存
WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）
1.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 （简称高渗性昏迷） 3.低血糖昏迷 4.感染：细菌、真菌、病毒、结核
慢性并发症 （大血管病变）
• 冠心病 • 缺血性或出血性脑血管病 • 肾动脉硬化 • 肢体动脉硬化
慢性并发症 （微血管病变）
• 糖尿病肾病 • 糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病心肌病
糖尿病诊断线索
• 烦渴，多饮，多尿，多食，消瘦等症状 • 从糖尿病可能出现的并发症发现糖尿病
原因不明的呕吐、失水、酸中毒、昏迷、休克； 反复发作的皮肤疖痈、真菌性阴道炎、结核病； 血脂异常、高血压、冠心病、脑血管意外、肾病、视网膜 病变、周围神经炎、下肢坏疽等 • 高危人群：老年人、肥胖者、分娩过巨大胎儿史、糖尿病 或肥胖家族史等 • 40岁以上健康体检或住院应常规排除糖尿病
导致胰岛素相对缺乏
糖尿病的病理生理学改变
β-细胞分泌缺陷
Pancreas
高血糖
Liver 肝糖产生过多
葡萄糖摄取减少 Muscle
糖尿病的临床表现
• 代谢紊乱症候群(“三多一少”） 多尿、多饮、多食和体重减轻
• 并发症和（或）伴发病 • 反应性低血糖 • 无症状，围手术期、健康检查时发现
急性并发症
1、免疫介导 2、特发性 二、2型糖尿病
1、胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素不足 2、胰岛素分泌不足为主，伴胰岛素抵抗 三、特殊类型糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM）（包括IGT）
糖尿病病因
病因不明 • 遗传缺陷 • 环境因素
糖尿病的病因
伴有糖尿病的遗传综合征
B细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷
2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型糖尿病
其他并发症
• 神经病变 • 眼部病变：
黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变 • 糖尿病足
实验室检查
• 尿糖 • 血葡萄糖（血糖）测定 • 葡萄糖耐量试验 • 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 • 血浆胰岛素和C-肽 • 血脂
糖尿病诊断标准
• 正常血糖： 空腹血浆葡萄糖（FPG）＜5.6 mmol／L OGTT中2小时血浆葡萄糖＜7.8 mmol／L
妊娠糖尿病
内分泌腺病
胰外分泌病
药物
遗传因素
感染
环境因素
2型糖尿病病因
环境因素
摄食过多 缺乏活动 吸烟引起
引起糖尿病的药物
肥胖
遗传因素 未知
遗传因素 未知
环境因素
妊娠 内分泌疾病 引起糖尿病的药物 宫内营养不良
胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)
B--细胞功能缺陷
n 脂质的毒性作用
葡萄糖毒性 高血糖
n 脂质的毒性作用
7.8
11.1
OGTT 2小时血糖
1型、 2型糖尿病的鉴别诊断
• 1型、2型糖尿病可发生在任何年龄，1型糖尿病好 发于青少年。
• 1型糖尿病患者有自发酮症倾向，2型患者在一定 诱因作用下也可发生。
• 1型糖尿病B细胞功能明显衰竭。 • 1型糖尿病依赖外源性胰岛素生存 • 免疫介导 1型糖尿病的标志是自身抗体阳性
失代偿胰岛素分泌
胰岛素抵抗
糖耐量减低
临床糖尿病
糖尿病自然病程的模式图
正常葡萄糖耐量
葡萄糖 耐量低减
未诊断的 糖尿病
糖尿病
基因易感性 环境因素
诊断
30-50 % 的患者在诊 断时已发生晚期糖尿 病并发症
1型、2型糖尿病发病机制的差别
• 1型糖尿病 • B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏
• 2型糖尿病 • 胰岛素抵抗，胰岛素分泌不能代偿升高，
糖耐量减退 2-DM
B--细胞功能减退
淀粉样沉淀 宫内营养不良
1型糖尿病的自然病程
• 遗传学易感性 • 启动自身免疫反应 • 免疫学异常(细胞凋亡和坏死) • 进行性胰岛B细胞功能丧失 • 临床糖尿病 • 胰岛B细胞完全破坏
1型糖尿病的自然病程
b-cell mass 100%
遗传学 启动自 免疫学 易感性 身免疫 异常
治疗目的
• 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状 • 防止或延缓井发症 • 维持良好健康和劳动（学习）能力(保障儿
童生长发育) • 改善生活质量 • 延长寿命，降低病死率。
• 空腹血糖过高（IFG）： 5.6～6.9 mmol／L
• 糖耐量减低（IGT）（OGTT 2h）： 7.8 ～ 11.0 mmol／L
糖尿病诊断标准
糖尿病(两次确定)： • 空腹血浆葡萄糖（FPG）
≥ 7.0 mmol／L • OGTT中2小时血浆葡萄糖
≥11.1 mmol／L • 随机血糖
≥11.1 mmol／L
环境因素
进行性胰岛B 细胞功能丧失
临床糖尿病
IGT IFG
胰岛B细胞完 全破坏
病程
2型糖尿病的自然病程
• 遗传易感性 • 胰岛素抵抗 • 高胰岛素血症 • 糖耐量减低（IGT） • 临床糖尿病
2型糖尿病的自然进程
血糖水平
餐后血糖水平
7.0 mmol/L/l
相对 b-细胞功能
空腹血糖水平
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
糖尿病百度文库病时间
胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗 在2型糖尿病发病机制的作用
Cumulative incidence of Diabetes(%)
70 60 50 40 30 20 10
0 Low
Low
Mid
Mid
High
High
M-Low
AIR
2型糖尿病的自然病程
遗传易感性
胰岛素抵抗
B细胞功能受损
B细胞代偿胰岛素分泌
诊断标准
• 糖尿病症状： 烦渴、多尿、不明体重下降， 任何一次血糖达上述标准
• 无糖尿病症状：任何两次血糖达上述标准
空腹血糖与OGTT 2 小时血糖
(mM)
8.5
空 腹 7.5 血 6.5 糖
5.5
4.5
3.5
IFG 正常血糖
糖尿病 IFG + IGT
IGT
3
4
6
8
10
12
14 (mmol/L)
糖尿病的诊断与治 疗(ppt)
（优选）糖尿病的诊断与治疗
糖尿病特点
• 多种病因引起 • 胰岛素分泌或/和作用的缺陷 • 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 • 碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢异常 • 急性并发症：酮症酸中毒，高渗性昏迷 • 慢性并发症：多系统损害
糖尿病分类
一、1型糖尿病(ß细胞破坏，胰岛素绝对不足）