周围性眩晕的快速诊断

Static balance test
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Romberg test: useful in patients with an acute unilateral labyrinthine lesion
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Patient asked to stand with feet together and eyes closed Fall or step is positive test Equal sway with eyes open and closed suggests proprioceptive or cerebellar site More sway with eyes closed suggests vestibular weakness
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当受到刺激时，一侧耳眼震强度超过对侧耳 的30%
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检查前禁用镇静剂 可使用冷热水或空气
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Volume 250ml 8l Duration 30s 1m Temerature 44/30 50/24
眩晕发病机制
3.前庭神经核 2.前庭神经 1.外周前庭感受器
脊髓传导束
引发颈部和四肢反射性动作
眩晕感的描述
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运动错觉 对自身或者周围环境的 对自身或者周围环境的运动错觉
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， Whirling 旋转 Spinning Spinning， 环形运动 水平移动 单侧前庭功能受损（双侧受损后患者表现为运动障碍） 头晕 晕厥 平衡失调或者共济失调
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Mal de debarquement 综合症 debarquement综合症
外周性前庭眩ห้องสมุดไป่ตู้的伴随症状
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伴随症状
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听力减退 耳鸣 耳胀
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随头位改变和闭合眼睛症 状有所改善提示眩晕为外 周性
体格检查
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眼震
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方向：快相 I度：眼球位于快相时出现眼 震 度：眼球位于正中位时出 II II度：眼球位于正中位时出 现眼震 度：眼球在所有方向均出 III III度：眼球在所有方向均出 现眼震 Frenzel 眼镜
ENG(VNG)
(electronic nystagmus graph, Vedio nystagmus graph)
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Optokinetic nystagmus
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Record eye movements as the patient watches a series of visual images moving first to the right then to the left in the horizontal plane Stimulus-constant velocity movement at 20-40°/s Normal OPK: average nystagmus intensity>75% of target velocity for each direction. Lesion in central never system
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特殊的感觉
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眩晕感的描述
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持续时间
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BPPV, MD, vestibular neuritis
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强度
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突发的、旋转性的眩晕 伴有恶心和呕吐 单发性 复发性
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频率
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外周性前庭眩晕的诱因
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诱发因素
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的改变 位置 位置的改变 诱发 声音 声音诱发 压力 或颅内 压力 改变 中耳 中耳压力 压力或颅内 或颅内压力 压力改变 (畏光，怕声） 伴随偏头痛 伴随偏头痛( 月经相关 应激，抑郁 旅行后
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Point nose test Alternative movement Finger point
Ø 55cm
ENG(VNG)
(electronic nystagmus graph, Vedio nystagmus graph)
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Ocular dysmetria (saccade )test:
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For vertical nystagmus:
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Lesion in central nerve system
实验室检查
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Caloric 实验 Caloric实验
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Basic assumption of caloric test is that both ears receive equal stimulation Place patients in the standard caloric position (supine with head flexed forward 30°, place LSC in the vertical plance). Warm irrigation cause excitatory response Cold irrigation cause inhibitory response. Nystagmus follows COWS principle
体格检查
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手法 Dix-Hallpike Dix-Hallpike手法 � 操作
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病人坐位 45 度 头偏转 头偏转45 45度 病人快速躺下
体格检查
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Dix-Hallpike手法（R counter clockwise)
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观察眼震
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潜伏期 方向 持续时间 疲劳
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眩晕诱发
R postBPPV linked.mpg
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音叉 强声 (100 dB, 5 s)
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Valsalva 按压鼻孔 Valsalva 关闭声门
体格检查
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机制 Mechanisms 机制Mechanisms
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迷路和中耳及中颅窝之间存在 异常的通路存在
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卵圆窗（瘘管，蹬骨底板过度运 动） 圆窗（外淋巴瘘）
体格检查
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机制
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眼震的方向和兴奋的半规管相关
背
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景
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30% 的普通人群中有过中重度的头晕，其 研究报道约 研究报道约30% 30%的普通人群中有过中重度的头晕，其 为眩晕 中25% 25%为眩晕 5-10% ；年患病率为 人群中头晕或眩晕的患病率为 人群中头晕或眩晕的患病率为5-10% 5-10%；年患病率为 ，年发病率为 1.5% 5.2% 5.2%，年发病率为 ，年发病率为1.5% 10 岁以上人群的眩晕总体患病率为 我国的研究报道 我国的研究报道10 10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 岁以上人群就医的首位原因， 18% 因头晕而活动减 65 65岁以上人群就医的首位原因， 岁以上人群就医的首位原因，18% 18%因头晕而活动减 少
摇头性眼震
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评估单侧前庭功能低下 30 度 头部向后倾斜 头部向后倾斜30 30度 30 秒 尽可能快的来回摇动 尽可能快的来回摇动30 30秒 单侧前庭功能损伤的病人会发生一个慢相向损伤 侧的眼震 敏感性低 (27%) 敏感性低(27%) 特异性高 (85%) 特异性高(85%)
ENG
(electronic nystagmus graph)
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Gaze nystagmus
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Hold right, left, up and down gaze positions for at least 20 seconds For horizontal nystagmus:
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Is present with fixation its intensity does not increase significantly (double) without fixation-central Is present without fixation and its intensity is less than a threshold (6 °/s in ENG and 4 °/s in VNG)-normal Is present with fixation-central Is present without fixation and its intensity is less than a threshold (7 °/s in VNG) –normal
实验室检查
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Caloric 实验 Caloric实验
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正常人群双眼震发生的速度和持续的时间均 不同
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EAC 的大小和颞骨的厚度 EAC的大小和颞骨的厚度
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左右耳相差大于 25-30% 被认为是有意义的 10 秒后 50% 的眼震将会被抑制 凝视 凝视10 10秒后 秒后50% 50%的眼震将会被抑制 : 优势偏向 优势偏向:
周围性眩晕的快速诊断
戴春富 耳鼻喉科 复旦大学眼耳鼻喉科医院
In 70% of dizzy patients, diagnosis can be established based on a careful history inquiry and physical examination. 的眩晕病人可以通过细致的病史询问 70% 70%的眩晕病人可以通过细致的病史询问 和体格检查得到确诊。 Joseph Furman
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放大图像 减少凝视抑制
甩头实验
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30C ， 头前倾 头前倾30C 30C， 两眼注视检查者鼻尖 10-20°） 快速向左或右转动患者头部（ 快速向左或右转动患者头部（10-20 敏感性为 75% 敏感性为75% 85% 特异性为 特异性为85% 0.1-6Hz 频率范围为 频率范围为0.1-6Hz
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. •徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250253.
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Peak velocity Accuracy Latency (abnormality >300ms)
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Artifacts: anticipating target movement (latency <200ms) Brainstem, or cerebellum lesion
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ENG(VNG)
Romberg 检查 Romberg检查
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病人双脚并拢站立(或地板或海绵）
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睁眼1min 眼闭合1 min
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倾倒或者向外踏步为阳性 前庭功能减弱
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闭眼摇摆程度较大 睁眼和闭眼的摇摆程度相同提示
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本体或小脑病变
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体格检查
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特殊检查
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瘘管实验
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耳屏施压 鼓气耳镜
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正压或者负压
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现象 Tullio Tullio现象
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(瘘管 ) 外侧半规管 外侧半规管( 瘘管)
体格检查
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机制
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眼震的方向和兴奋的半规管相 关
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上半规管（裂）
体格检查
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Fukuda 走步试验 Fukuda走步试验
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病人原地踏步一分钟 双臂摆动 双眼闭合
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观察最后向外侧旋转的角度
体格检查
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机制
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大多数前庭功能正常的人向一侧旋转角度不 45 度 超过 超过45 45度 45 度 前庭功能失代偿的患者向患侧偏向大于 前庭功能失代偿的患者向患侧偏向大于45 45度
(electronic nystagmus graph)
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Smooth pursuit (tracking) test:
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Tracking (velocity) gain
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Artifacts: anticipating target movements
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Brainstem or cerebellum lesion
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甩头实验主要测试半规管的功能 正常对照 病人
Head Eye
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体格检查
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甩头实验 (head impulse 甩头实验(head test, Halmagyi test) 向损伤侧移动较为困难 . 向损伤侧移动较为困难.
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缺少前庭眼反射和前庭脊 髓反射的兴奋 单侧前庭功能下降时阳性
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单侧前庭神经炎 鼓室内庆大霉素注射后
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Mann test: the patient stands heel to toe rather than with feet together Static posturography （静态姿势反应）
Dynamic balance test
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Dynamic posturography Co-ordination function test: