【实用】-颌面部间隙感染护理常规

颌面部间隙感染

在正常的颌面部解剖组织中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。感染常沿这些薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎，故此类感染又称为颌面部蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。

【护理评估】

1.健康史评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。

2.身体状况

2.1 局部症状局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。如眶下间隙感染,可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵及喉头、咽旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压迫气管,或致舌体抬高后退,造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难,严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹”征（即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷),此时有发生窒息的危险。浅层间隙感染,炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

2.2 全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异,如病人表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状。

3.辅助检查波动实验、穿刺法、B超或CT检查、脓液涂片及细菌培养检查、实验室检查。

4.心理-社会状况颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重，病人对疾病的预后十分担忧，感到紧张及焦虑，常常表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，

此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾。

【治疗要点】

1.局部治疗注意保持局部清洁,减少局部活动度,避免不良刺激。

2.手术治疗

2.1 脓肿切开引流术炎症病灶已化脓并形成脓肿,或脓肿已自溃而引起不畅时,应进行切开引流或扩大引流术。

2.2 清除病灶感染控制后,应及时清除病灶，以防炎症反复发作。如牙源性感染引起的炎症,治疗好转后,应及时拔除病灶牙。

3.全身治疗

3.1 颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显升高时,都应在局部处理的同时,全身给予支持治疗,维持水、电解质平衡,以减轻中毒症状,并及时地、有针对性地合理使用抗菌药物。

3.2 对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等严重并发症的病人，应尽早、及时进行全身治疗，并正确地给予对症处理，如给予止痛剂、镇静剂、如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。

【常见护理诊断/护理问题】

1.急性疼痛与感染引起局部肿胀、组织受压有关。

2.体温过高与感染引起全身反应有关。

3.潜在并发症海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、中毒性休克等。

4.焦虑与病情严重、全身不适及担心预后不佳等有关。

【护理措施】

1.及时准确按医嘱用药，严密观察病情和生命体征的变化，严密观察局部及全身症状，作好护理记录。警惕并发症的发生，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脓毒血症、窒息等。

2.体温过高时，进行降温处理，如头部湿敷、温水浴、酒精擦浴等。

3.注意休息，为病人提供安静舒适的休息环境。急性期感染严重者应卧床休息，注意静养，尽量少说话，减少活动，避免不良刺激。

4.心理护理耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪；鼓励病人说

出心理感受，消除焦虑感。

5.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，张口受限者采用吸管进食。

6.口腔护理保持病人口腔清洁，减轻病人口臭等。病情轻者，嘱其用温盐水或漱口液漱口。病情较严重且病人神智清醒、合作，可采用口腔冲洗法保持口腔清洁。一般每日用0.9%的生理盐水行口腔冲洗3次，必要时可配合使用含氯漱口液或1%-1.5%过氧化氢液漱口。

【护理评价】

经过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：

感染症状减轻或消除，体温恢复正常。

无发生并发症。

病人疼痛缓解或消失。

能主动表达内心的感受，采取积极有效的应对方式。