透析室护理查房ppt课件
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诊断:CRF尿毒症期,肾性高血压，轻度高钾血症。
治疗:常规门诊透析,定期复查血常规,肝肾功, 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
血电解质;监测并且控制血压，促血细胞
再生治疗。
主要护理诊断： 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋 白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 3.有意外发生的危险: AVF血管充盈压力较大, 易于暴露,锐器划伤导致失血过多休克或者死亡。 4.透析过程中有发生低血压的危险。 5.自体意象紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析 后内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有 关。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
CKD尿毒症期的护理
—门诊透析患者护理
查房人 : 曹增钢 日期: 2016.10.05 地址：肾脏内科血透中心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。
（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负 担，抬高水肿的下肢。（2）维持与监测水平衡： 坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液 量，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者，以 便得到病人的充分配合。（3）监测并及时处理电 解质、酸碱平衡失调:1)监测钾、钠、钙等电解质 的变化,异常及时处理。2）观察有无高钾血症征象, 肌无力等。控制钾(紫菜、菠菜、苋菜、山药、坚 果、香蕉、香菇、榨菜等）磷(蛋黄、海鲜、家禽 皮、肉汤等)。观察有无低血钙症状发生,手指麻木、 易激惹、抽搐等。如有发生予补钙及活性VD。
疾病案例：谭志伟 ，21岁，青年男性，发育正 常，未婚。两年半前因剧烈恶心呕吐来我院治疗， 诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），AVF术后每周 三次，规律透析两年。最近一次血常规检查：红 细胞3.57g/L，血红蛋白：120g/L，血钾： 5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四项(乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒)均阴性。查体：体重55kg T： 36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:156/98mmHg。内瘘评估：血管弹性良好，血 流充盈，震颤良好，无曲张畸形。
3、有意外发生的危险:与内瘘血管暴露凸起有关 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
(1)护士在每次下机之后都要将穿刺点在不影响内 瘘的畅通情况下压紧,患者也应严格按照规定松解 绷带,不可因为绷带的美观度而提早松解。(2)内瘘 侧手臂应当有所保护,袖套、护套等。该侧亦不能 大于10kg重力活动。(3)日常生活中尽量避免接触 锋利器物以免发生意外。
护理目标: 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 1.调整饮食结构，在家人和医务人员的敦促下养
成新的饮食习惯，有利于改善营养状况。 2.维持水、电解质、酸碱平衡。 3.做好健康宣教，
从知-信-行三个层面的改 变去防止意外的发生。 4.指导患者控制体重增长， 指导用药，并且在透析过程 中密切观察患者血压变化， 避免低血压的发生。 5.心理辅导，找回自信， 回归社的监测。(3)合理使用降压药, 在医生的指导下服用,不可盲目用药以免透析过程 中血压骤降致意外发生。 5.自体意向紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析后 内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有关。 (1)由于CRF患者肾脏无法正常代谢,尿素、磷等代 谢物从体表排除水分蒸发形成结晶,从外观以及体 味上可能带来不适的感受,导致患者社交恐惧自卑 从而出现心理问题。患者可使用皂液清洗皮肤也 可适当喷洒香水消除心理顾忌。(2)患者内瘘暴露 体表并且每次穿刺之后有绷带压迫穿刺点,无形与 他人形成分类,患者可在佩戴冰袖或者护具再加上 自己心理调适家人开导回归社会。
(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲， 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿 味，应加强口腔护理。（3）必须氨基酸疗法的 护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口 服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸 时应注 意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂， 同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他 药物，以免引起不良反应。(4)限制蛋白摄入, 优质蛋白为主,鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。供给充 足的热量,以减少自身体内蛋白消耗。监测肾功 能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、 血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了 解其营养状况。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
护理措施及依据:
1、营养失调:低于机体需要量
(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具 有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减 少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以 维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗 力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。
4、透析过程中发生低血压的危险 与体重控制不 良,干体重升高,降压药滥用,透析液钠浓度及温度 等有关。(1)嘱患者良好控制体重每次透析体重增 长在干体重的3%-5%之间最为理想。每天增长的体 重不超过500+每天尿量+上次理想脱水总量/透析间 隔天数。(2)关注自己干体重的变化并及时与医生
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
治疗:常规门诊透析,定期复查血常规,肝肾功, 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
血电解质;监测并且控制血压，促血细胞
再生治疗。
主要护理诊断： 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋 白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 3.有意外发生的危险: AVF血管充盈压力较大, 易于暴露,锐器划伤导致失血过多休克或者死亡。 4.透析过程中有发生低血压的危险。 5.自体意象紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析 后内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有 关。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
CKD尿毒症期的护理
—门诊透析患者护理
查房人 : 曹增钢 日期: 2016.10.05 地址：肾脏内科血透中心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。
（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负 担，抬高水肿的下肢。（2）维持与监测水平衡： 坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液 量，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者，以 便得到病人的充分配合。（3）监测并及时处理电 解质、酸碱平衡失调:1)监测钾、钠、钙等电解质 的变化,异常及时处理。2）观察有无高钾血症征象, 肌无力等。控制钾(紫菜、菠菜、苋菜、山药、坚 果、香蕉、香菇、榨菜等）磷(蛋黄、海鲜、家禽 皮、肉汤等)。观察有无低血钙症状发生,手指麻木、 易激惹、抽搐等。如有发生予补钙及活性VD。
疾病案例：谭志伟 ，21岁，青年男性，发育正 常，未婚。两年半前因剧烈恶心呕吐来我院治疗， 诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），AVF术后每周 三次，规律透析两年。最近一次血常规检查：红 细胞3.57g/L，血红蛋白：120g/L，血钾： 5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四项(乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒)均阴性。查体：体重55kg T： 36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:156/98mmHg。内瘘评估：血管弹性良好，血 流充盈，震颤良好，无曲张畸形。
3、有意外发生的危险:与内瘘血管暴露凸起有关 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
(1)护士在每次下机之后都要将穿刺点在不影响内 瘘的畅通情况下压紧,患者也应严格按照规定松解 绷带,不可因为绷带的美观度而提早松解。(2)内瘘 侧手臂应当有所保护,袖套、护套等。该侧亦不能 大于10kg重力活动。(3)日常生活中尽量避免接触 锋利器物以免发生意外。
护理目标: 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 1.调整饮食结构，在家人和医务人员的敦促下养
成新的饮食习惯，有利于改善营养状况。 2.维持水、电解质、酸碱平衡。 3.做好健康宣教，
从知-信-行三个层面的改 变去防止意外的发生。 4.指导患者控制体重增长， 指导用药，并且在透析过程 中密切观察患者血压变化， 避免低血压的发生。 5.心理辅导，找回自信， 回归社的监测。(3)合理使用降压药, 在医生的指导下服用,不可盲目用药以免透析过程 中血压骤降致意外发生。 5.自体意向紊乱:与该疾病的皮肤表现以及透析后 内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有关。 (1)由于CRF患者肾脏无法正常代谢,尿素、磷等代 谢物从体表排除水分蒸发形成结晶,从外观以及体 味上可能带来不适的感受,导致患者社交恐惧自卑 从而出现心理问题。患者可使用皂液清洗皮肤也 可适当喷洒香水消除心理顾忌。(2)患者内瘘暴露 体表并且每次穿刺之后有绷带压迫穿刺点,无形与 他人形成分类,患者可在佩戴冰袖或者护具再加上 自己心理调适家人开导回归社会。
(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲， 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿 味，应加强口腔护理。（3）必须氨基酸疗法的 护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口 服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸 时应注 意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂， 同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他 药物，以免引起不良反应。(4)限制蛋白摄入, 优质蛋白为主,鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。供给充 足的热量,以减少自身体内蛋白消耗。监测肾功 能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、 血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了 解其营养状况。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
护理措施及依据:
1、营养失调:低于机体需要量
(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具 有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减 少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以 维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗 力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。
4、透析过程中发生低血压的危险 与体重控制不 良,干体重升高,降压药滥用,透析液钠浓度及温度 等有关。(1)嘱患者良好控制体重每次透析体重增 长在干体重的3%-5%之间最为理想。每天增长的体 重不超过500+每天尿量+上次理想脱水总量/透析间 隔天数。(2)关注自己干体重的变化并及时与医生
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利