多学科护理团队

• 护理部垂直管理是团队管理的必要保证
• 专科团队管理的经验：静脉输液、造口、PICC、
糖尿病管理等
7
糖尿病教育对象
糖尿病 患者
家属
社区 医护
非内分泌 护士 内分泌 护士 内分泌 医生
糖尿病 前期人群
正常人
8
糖尿病教育现状
• 我国50家三甲医院调查显示，92%设立糖尿病教育小
组，糖尿病教育小组成员构成中，以内分泌医生和糖
• 医院的分科设置不利于对糖尿病患者的综合管理：由
于各科医生的关注焦点不同，医生容易忽略其关注焦点以外的 方面，而有时被忽略的方面恰恰又是很重要的。比如糖尿病手 术病人的血糖问题，外科医生对血糖控制的关注不足，对控制 血糖缺乏经验，而内分泌科医生不能每天跟踪随访及时修改治 疗方案，这样势必影响患者切口的愈合。
10
我国糖尿病教育的不足
• 教育者缺乏资格认证
• 缺乏真正意义上的团队管理
• 难以做到个体化教育 • 教育内容缺乏系统性、连贯性和重复性
• 常忽视患者的行为、心理及社会干预
• 缺乏质量评价体系 • 缺乏高质量循证医学证据
• 非内分泌科糖尿病患者接受教育的机会……
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非内分泌科糖尿病教育
• 护士缺乏糖尿病专业知识和技能
尿病教育护士为主，但其他专业参与比例较低
100
%
83 63 33 7 17 22 9
80 60 40 20 0
28
内分
护士 医生 教育 泌科 尿病 糖 专职
营养
师
康复
治疗
师
足疗
师
心理
医生
者 士 志愿 生护 业医 专 其他
袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。
9
糖尿病教育现状
18
院内多学科糖尿病护理团队职责
• 负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行
为的建立 • 承担院内糖尿病教育和评估 • 培训教员 • 建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范 • 专家会诊，护理会诊 • 科研及数据管理
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联络护士
(diabetes link nurse) (diabetes link nurse) 是糖尿病专科护理护士(Diabetes 是糖尿病专科护理护士(Diabetes specialist nurse DSN)与普通科 specialist nurse DSN)与普通科 临床护士之间，提供糖尿病专业信 临床护士之间，提供糖尿病专业信 息沟通渠道的护士。 息沟通渠道的护士。
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联络护士选定条件
• • • • 从事临床护理工作3～5年以上的护士； 热爱糖尿病管理工作，具备扎实的护理专业知识； 良好的职业素质、责任心强；具备良好的沟通能力； 合作精神好，有同情心、爱心和奉献精神。
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联络护士工作职责
• 联络护士与糖尿病专科护士共同管理患者；联络护士 是专科护士的延伸并起到补充作用 • 当非糖尿病专科收到合并或高危糖尿病患者时，首先 由联络护士对患者进行评估，并作出对应的健康教育
糖尿病护理教育中心组织框架图
糖尿病护理 教育中心
医学顾问 医学顾问
主任 副主任
组长
秘书
联络护士 联络护士 联络护士 联络护士 联络护士 联络护士 联络护士 联络护士
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糖尿病护理教育中心成立目的
• 扩大糖尿病健康教育的范围 • 提高糖尿病相关科室护理人员的糖尿病专业知识 • 让每一位糖尿病患者住院期间得到专业的糖尿病健 康教育 • 资源共享，为临床科室提供学术交流的平台 • 促进医院健康教育整体水平的提高 • 体现 “以病人为中心，以质量为核心” 的 服务理 念
23
院内糖尿病护理团队 工作方法
• 糖尿病知识培训： • 继续教育：参加糖尿病学术会议，学习糖尿病治疗和护理 新进展 • 护理会诊 • 院内工作质控：每季度一次，由组长带领2名联络护士对 非内分泌科进行糖尿病管理的检查，结果汇报到护理部。 • 日常工作交流：每月1~2次将近期工作情况及需要解决的 问题汇报给组长 • 季度小组例会：汇报工作情况，疑难个案讨论，总结经验 及教训，不断提高工作水平。
• 当遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病专科护
理会诊单，邀清糖尿病专科护士到病房会诊，作出相 应的教育及指导
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联络护士的三项职能
• 一是复合型护士，既是本专科护理业务骨干，又能进
行糖尿病的基本护理 • 二是桥梁护士，充当本科室与糖尿病专科的沟通协调 角色 • 三是管理护士，与糖尿病专科医护人员共同看护、管 理本科室外的糖尿病患者
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MIDT目标
（Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT）
• 优化院内血糖管理 • 提高糖尿病患者的治愈率和缓解率 • 提高患者的满意度 • 降低糖尿病并发症的危险因素 • 提高患者生活质量
• 减少住院时间
• 降低医疗成本
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MIDT人员构成
降低 并发症的风险2
2Gagliardino
降低 健康支出2
1Codispoti
C, et al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201–204.
JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:1001–1007.
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总 结
• 多学科院内糖尿病专科护理团队（MIDT） 的建立能有效提高血糖控制率，改善患者 行为，节省医疗资源 • 护理部主任是MIDT的核心管理者 • 糖尿病专科护士和联络护士是MIDT的重
院内多学科糖尿病护理团队 工作模式
山东大学齐鲁医院 马爱霞
1
糖尿病管理面临挑战
在过去的30年中，我国糖尿病患病人数急剧增多
调查年份 调查规模 年龄范围（岁） 糖尿病患病率
1980 1994 1998 2002
30万 21万 4.3万 10万
全人群 25—64 20—74 ≥18
0.67% 2.28% 3.21% 2.6%
-62%
80,000 60,000
40,000
20,000 0
0
12 个月
28
Gagliardino JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:1001–1007.
多学科团队管理对2型糖尿病的其他益处
改善 血糖1,2 改善 生活质量1
增加 患者的依从性1
增加 患者的满意程度1
2008
4.6万
≥20
9.7%
2
糖尿病管理面临挑战
• 每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症 • 我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗 费用为187.5亿元，占卫生总费用3.94％
致死率、致残率高
Jean Claude Mbanya IDF主席
糖尿病 ≈ 经济危机
3
糖尿病教育与管理
• Clement研究显示：50~80%的糖尿病患者掌 握自我护理原则的知识与技能严重不足 • DCCT研究证实：糖尿病教育每投入1美元，可 以节约3~4美元医疗费用 • 加强糖尿病教育和自我监测是控制糖尿病的关键
AP Brooks, JSW Li Voon Chong. The work of a dedicated inpatient diabetes care team in a district general hospital. 2011
27
多学科团队降低糖尿病治疗的花费
Cost of pharmacotherapy/year (US$) 每年治疗的支出 120,000 100,000
要成员
30
31
联络护士
专科护士/ 护理专家/ 护理部主任
内分泌 医生
患者
专职 营养师
• 以患者为中心 • 团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护士/护理专家/护理
部主任及专职营养师
• 外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，相关科室联 络护士，统计及信息管理人员
15
成立院内糖尿病护理教育中心
16
4
护理学科应做哪些贡献？
•
发展糖尿病专科护
理
• 卫生部：糖尿病为 六个专科护理重点
•
建立具有中国特色 的糖尿病专科护理 模式来自百度文库
学科之一
《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》 董颖越，吕岩，赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，2010.
5
6
多学科护理团队的优势
• 有利于提高护理质量，保证病人安全
50家三甲医院糖尿病专科教育模式调查显示，34-80%的专科教 育活动均在病房进行 ------我国糖尿病防治的突出特点
病房
13% 17% 34%
门诊
社区
其他
18%
0% 2%
38%
2%
0%
60%
36%
80%
课堂教育
小组教育
一对一教育
袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。
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糖尿病专科护士工作职责
糖尿病教育 院内糖尿病知识培训 护理会诊 组织日常工作交流或季度 例会 • 院内与糖尿病有关的工作 质控 • 与联络护士一起持续教育 管理糖尿病患者 • 科研数据管理 • • • •
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MIDT的考核与评价机制
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
每月考核 • 会诊记 录 • 培训记 录 • 患教记 录
半年考核
• 患者满意度 • 专科医疗质量 • 月考核汇总 全年考核 • 医疗指标考核 • 慢病管理 • 科研数据汇报
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多学科护理管理减少临床误差率
• 美国某医院（400床位）成立多学科院内糖尿病护理 小组4年多 • 在2009年国家糖尿病住院患者稽查中显示：20052007年间，虽然全年糖尿病患者入院人数增加，但糖 尿病患者的住院天数从9.39天降至3.76天 • 2008-2009年间该院处方误差率仅为5%，管理误差 率仅为3%，而二者的全国平均水平为19%和14%
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住院患者合并高血糖状况
• 住院患者中，糖尿病患病率约为15%，而院内高 血糖患者比例高达38% • 心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病
• ICU病房中的高血糖患者占29%-100%
广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院病人糖尿病调查.中 华医学杂志，2006，86（12），815-818. 刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析. 中华流行病学杂志 ，2008，29（6）.