肘关节应用解剖与生物力学(1)

2、静力稳定结构
➢ 2.1 内侧副韧带复合体 包括：前束、后束及横束
维持外翻稳定的主要结构（56%）
前束：对外翻应力的稳定性作用最大 肘关节从20°-120°屈曲，其纤维束 逐渐变紧张，长度平均增加18%
后束：对外翻应力的稳定性小 但能限制肘关节过度屈曲
横束：对关节稳定无明显作用
An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.
前臂中立位划分桡骨小头为4个象限 前外象限---绿色 前内象限---蓝色 后外象限---紫色 后内象限---红色
尺骨切迹 后内
前外
骨量： 后内象限 > 后外象限 > 前内象限 > 前外象限 即桡骨小头前外侧骨量最低，可能是前外侧骨折最常见的原因之一
Haverstock JP.et al.Regional variations in radial head bone volume and density: implications for fracture patterns and fixation. J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1669-1673
肘关节应用解剖及生物力学
曾浪清
珠海市人民医院---创伤骨科
肘关节
软组织
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节
滑车关节 球窝关节
滑膜关节
静力稳定结构 动力稳定结构
内侧副韧带复合体 外侧副韧带复合体 关节囊
肘关节周围肌肉
1、骨
Berry M E.Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, July/August 2013, Volume 84, Number 6
➢ 1.3 尺骨近端
肱尺关节---肘关节稳定的主要结构之一，提供主要内翻稳定
75%--80%的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半 60%--67%的内翻应力作用于冠状突 屈曲20°--- 鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳、最稳定
An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60. Fornalski S ,et al.Anatomy and Biomechanics of the Elbow Joint. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 7(4):168–178, 2003
➢ 2.2 外侧副韧带复合体
包括：环状韧带、桡侧副韧带、外尺侧副韧带
提供肘关节后外侧的稳定---限制内翻及后外侧脱位
环状韧带：维持上尺桡关节稳定性 桡侧副韧带+环状韧带：防止桡骨头向后外侧脱位 外尺侧副韧带：防止尺骨旋转、脱离滑车---提供后外侧旋转稳定
Schaeffeler C,et al. Traumatic instability of the elbow - anatomy, pathomechanisms and presentation on imaging. Eur Radiol (2013) 23:2582–2593
肱骨小头骨 密度明显低
Korner J.et al.The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures – biological, biomechanical and surgical aspects. Injured 34 (2003) S-B20– S-B30.
冠状突---防止肘关节后脱位 其高度至少保留50%才能维持关 节稳定 当侧副韧带和桡骨头损伤时 切除30%冠状突将导致肘关节不 稳
Anakwenze OA,et al.Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):485-91 Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. .Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86-A(5):975-82.
➢ 1.2 桡骨近端 桡骨头---维持肘关节外翻稳定的次要结构（30%） 60%的轴向应力经桡骨头传导至肱骨
随年龄增高： 桡骨小头骨密度 骨小梁稀疏、皮质变薄 且以女性明显
Gebauer M.et al.Microarchitecture of the Radial Head and Its Changes in Aging. Calcif Tissue Int (2010) 86:14–22.
➢ 1.1肱骨远端
前面观
后面观
前倾角
外翻角
皮质厚度及骨密度分别特点：
前
后
厚
薄
外
内
皮质厚度分布图
内侧柱骨密度较外侧住高31% - 36% 内侧柱皮质厚度较外侧高22% - 38%
Diederichs G.Three-dimensional distribution of trabecular bone density and cortical thickness in the distal humerus. J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 399-407
➢ 2.3 关节囊
前方关节囊： 止于冠状突、环状韧带 关节伸直时有稳定作用后方关节Biblioteka ： 止于尺骨鹰嘴 关节屈曲时有稳定作用
3、动力稳定结构
➢ 3.1 周围肌肉：分四组
前方：屈肘肌（肱肌、肱二头肌、肱桡肌） 后方：伸肘肌（肱三头肌、肘肌） 内侧：旋前-屈肌肌群 （前臂旋后位时，提供稳定） 外侧：旋后-伸肌肌群 （前臂旋前位时，提供稳定）