低温等离子射频消融术

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部分患者术后当 日可能有轻微颈 部不适感，避免 活动，注意颈部 伤口的清洁护理。
常规口服抗生素 一天（疼痛严重 时用地塞米松 50mg/d ,静滴三 天）。术后3天 行颈椎保健操功 能锻炼。
腰椎间盘射频消融术后注意事项及护理
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佩带腰围2－3周； 睡觉时易平卧硬 板床，腰部酌情 可适当垫枕，保 持腰椎正常生理 曲度。
低温等离子系统治疗颈腰椎间盘 突出
低温等离子系统历史
❖ 经皮穿刺低温等离子颈腰椎间盘髓核成形术
20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，低 温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四 代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开 始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000 年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500 000人，取得很好 效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出， 在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治 疗，医学界专家一致认为数字化DNR等离子髓核消融术，全面 代表了国际最高水平。 2000年7月美国首次成功地把射频技术 应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治 疗椎间盘突出症的成功, 2002年9月美国实施了第1例颈椎射频 消融髓核成形术并取得成功。2003年1月我国304医院引进第一 台。
微创低温等离子射频消融术操作流程
2. 出内芯，置入Perc-DC 刀头。
A 锁紧刀头及刀套。 B 使刀头超出穿刺套的
远端。 C 用前后及侧位X光确
认刀头的恰当位置。
微创低温等离子射频消融术操作流程
3. 连接电缆 A 对齐基端的两个 圆点。 B 直接接入子母端。 C 置入消毒电缆线。
微创低温等离子射频消融术操作流程
及颈总动脉的搏动，并在手指的保护下穿刺。避免颈 总动脉和甲状腺的损伤。
注 意点
在穿刺C7一Tl椎问盘时，因此平面的左侧有胸导管
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横过，有时走行不恒定，导致淋源自文库回流障碍，发生乳 糜胸。尽可能选右侧人路，既避免食管损伤，又能防
止胸导管的损伤。
当穿刺针进入椎间盘，置人导丝，再拔出穿刺针时， 4 应缓慢旋转进行，此时如穿刺针穿过血管，血流将沿
腰椎
（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75% 和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出： 腰痛≥腿痛， MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。结合如下 临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患 者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明 显减少对神经根的刺激；影像学上表现为侧方小的椎间盘突 出， 此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的 压力减小，症状会得到明显的改善。
微创低温等离子射频消融术操作
等离子颈椎间盘成形术(Perc-DC颈椎刀头)及等离子腰椎间盘成 形术(Perc-DL脊柱刀头) 1、椎间盘造影能够复制出原疼痛症状。 2、完善术前检查，完善颈、腰椎X线片，MRI。 3、颈椎：仰卧位，充分暴露颈肩部；腰椎：俯卧位，腹下垫枕 ，暴露腰背部，穿刺点皮下浸润麻醉。 4、在C臂定位下用Perc-DC套装的3英寸19号穿刺针（颈椎）从 前外侧入路穿刺；或Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针（腰椎） 从后外侧入路穿刺。 5、通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置 即可。 6、在穿刺针内置入等离子刀头、连接等离子体手术系统主机。 7、测试患者反应，确定无神经受累后行等离子消融术。 8、手术结束后取出刀头及穿刺针，常规给抗菌素。 9、若术中出血则立即停止操作并压迫止血。
腰 椎 后 面 观
横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带（起自腰5横突 ，止于髂嵴后部内唇），骶髂关节韧带
提 肋 骨 长 短 肌 ， 横 突 间 肌 （ 前 ， 后 ）
止多
于裂
L1-4
肌
（
❖
横位 突于
及棘
第突
12
与
肋横 下突 缘间 ））
，
腰
方
肌
（
起
髂
腰
韧
肋 间 外 肌
竖 脊 肌 ： 胸 棘 肌 、 胸 最 长 肌 部 分
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低温等离子消融前
低温等离子消融后
适应症
颈椎
肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状 并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；肩颈部疼痛伴有持 续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。
2 价格昂贵，12000元。
3 适应征较局限。
微创低温等离子射频消融术注意事项
1 严格病例选择，与患者充分沟通，有可能效果不佳。 术中术者和患者的配合。术中要嘱咐患者尽量不要进
2 行吞咽动作，以免损伤周围重要组织及血管。 3 术者扎实的解剖知识及规范的操作。
颈椎术后注意事项及护理
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术后佩戴颈托两 周，睡觉时低枕 平卧，侧卧时枕 稍垫高，保持颈 部肌肉松弛。
针孔外涌，提示穿刺针穿过血管，不能沿此通路下套 管，否则将造成血管的撕裂，后果严重。
并发症
少数学者报道过术后发生细菌性椎间盘炎（无菌操作
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有关）、终板炎（穿刺有关）、神经根损伤（操作中 有关）、颈椎小关节紊乱（术后颈椎稳定性有关），
以及硬膜纤维化的个案病例。
穿刺过程中引起上肢一过性放射痛，需要稍微退针， 2 改变进针方向与角度，可以继续完成操作，如进针确
腰椎
只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症 时方才有效,椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭 窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌 证。曾有腰椎手术史。腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增 生。ＣＴ检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥 厚等其他原因所致的腰腿疼痛。ＣＴ示突的椎间盘钙化、骨 化或脱出呈游离状。)神经损害症状较重。椎间隙感染。椎体 结核、肿瘤等。
4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为2或3档。 B 踩压止血脚踏半秒 钟。 C 如有刺激症状出现， 停止。重置刀头。
微创低温等离子射频消融术操作流程
5. 使用一只手把持刀套 A 用另一只手抓紧PercDC刀头边缘。 B 踩压消融脚踏，持续 5-10秒。同时前后旋 转180度。
6. 如果需要另外的消融程序 A 退出2毫米B 并重复 步骤2至5。
低温等离子消融术的原理
❖ 通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内 部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热 凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压 力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫 而达到治疗的目的。
微创低温等离子消融术优点
安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开
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刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组 织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。
创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕
2 ，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。
如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗
3 手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
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竖 脊 肌 ： 胸 棘 肌 、 胸 最 长 肌 腰 髂 肋 肌
+
下 后 锯 肌
胸 腰 筋 膜
背 阔 肌 ， 斜 方 肌 （ 上 方 小 三 角 ）
神 经 的 走 形 分 布
操作示意图
微创低温等离子射频消融术操作流程
1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路
A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。
B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。
●突出靶点治疗的原则 例1、王XX 男 52岁
椎间隙的变化
术后4月
突出髓核的变化 术前
术后
突出髓核的变化 术前
术后一周 术前
术后一周
病例6、腰椎滑脱症
禁 忌症
颈椎
（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50％者。（2） CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主 要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病 患者，（4）椎体结核、肿瘤等。
用治疗椎间盘突出合并有椎板炎，及椎小关节退 变病人。
病例1 女 30岁 ，顾XX， L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。
症状减轻，但仍有明显的放射痛，椎间孔镜髓核摘除术。
低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘
宋德胜男43，双下肢麻木疼痛
定位
标记穿刺部位、消毒
局麻
穿刺
C臂定位
置入等离子刀头
实困难也可考虑选择同节段对侧间隙进行穿刺并消融 ，一般不会遗留明显后遗症状。
刀头断裂。考虑与以下因素有关：①颈椎刀头连接部
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直径较细约1mm，强度不足；②与术中穿刺途径不 正确，反复穿刺强度降低；③术中患者频繁吞咽动作
，对刀头产生挤压作用；④刀头多次使用等因素有关
。
缺点
1 等离刀头一次性用品，现在也有多次使用刀头，损毁 半径较大。
再次定位
等离子机调至2挡1秒、测试刀头
调至6挡5秒盘内消融
盘内注射臭氧
盘外注射臭氧
谢谢！
7. 拔出穿刺针。 8. 粘贴敷料。
注 意点
在颈动脉鞘和咽腔之间有横向走行的舌动脉、面动脉
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及舌骨大角，忽略可能出现次损伤。如果刺入咽腔或 颈长肌将导致严重出血，将产生呼吸困难甚至窒息等
严重并发症。
在穿刺C4、C5、C6椎问盘时，应尽可能的将颈总动 2 脉和甲状动脉向两侧推开，手指能触及到颈椎间盘以
避免长期弯腰工 作，勿久站久坐， 腰部保暖。
常规口服抗生素 一天（疼痛严重 时用地塞米松 50mg/d ,静滴三 天）。术后1周 行腰部保健操功 能锻炼。
二、低温等离子射频和其它方法的联合应用
A.低温等离子射频热凝术和椎间孔镜髓核摘除联合 应用治疗脱垂型腰椎间盘突出症
1、等离子射频消融后摘除 2、摘除后等离子射频消融 B.低温等离子射频热凝术和臭氧髓核溶解术联合应