胃食管返流与小儿哮喘研究论文

胃食管返流与小儿哮喘的研究

【摘要】为探讨小儿哮喘与胃食管返流的关系，采用便携式ph 自动记录仪对42例反复发作的哮喘患儿进行了24小时食管ph值监测，以20例健康儿作为对照组。结果：哮喘组胃食管返流发生率为52.4%（22/42），显著高于对照组（0/20）；哮喘组boix- ochoa 综合评分、酸性返流指数、返流≥5分钟次数均显著大于对照组，而ph＜4的次数、最长返流持续时间则与对照组差异无显著意义（p ＞0.05）.提示：反复发作的哮喘患儿胃食管返流发生率较高，哮喘与胃食管返流之间有密切的关系。

【关键词】哮喘；胃食管返流；氢离子浓度

【中图分类号】r 725 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0124- 01

胃食管返流与支气管哮喘关系的研究近年来已被人们所重视，但国内尤其是儿科在这方面的研究甚少，我院自2007年以来对哮喘患儿进行了食管24小时ph值监测，现将观察结果报告如下。

对象与方法

1 对象

根据支气管哮喘诊断标准，在我院哮喘门诊选择42例哮喘患儿，其中男36例，女6例，年龄最小15个月，最大12岁，3岁以上26例。42例哮喘患儿均为反复发作的病例，经积极抗哮喘治疗效果不佳，需较长时间的激素治疗，大都在夜间发作频繁，发作时伴有恶心、呕吐、腹痛，平时进食饮料后易发作。对照组20例，男

15例，女5例，年龄3岁以下5例，3岁以上15例，均无哮喘病史和消化道疾患。

2 方法

2.1 检测方法：用便携式24小时ph值自动记录仪在常态下作24小时食管内ph值监测，受试者禁食4小时后接受检测，将经缓冲液校准的ph电极由鼻腔插入，电极置于食管下括约肌上缘以上3

厘米处，用测压法或ph梯度法确定les位置。ph电极为单晶锑电极，其导管长1.0厘米，直径2.1毫米。监测期间记录受试者进餐、呕吐、咳嗽、体位变化等起止时间，忌食酸性饮料和食物。检测时不限制活动。检测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与ibm计算机连接，采用胃食管软件进行处理分析。

2.2 食管ph值观察指标：即食管酸暴露的表达，包括3项基本内容：（1）总酸暴露的时间：总ph值＜4的时间站总监测时间的百分比，即酸性反流指数。（2）酸暴露的频率：ph值＜4的次数。（3）连续酸暴露的持续时间；反流持续时间≥5分钟的次数和最长返流持续时间。为综合判定食管酸暴露的正常与否，采用以数量表示的综合计分系统，即boix-ochoa综合评分。根据boix-ochoa标准，综合评分大于12即诊断为病理性ger(2)

3 统计学方法

结果以中位数（m）和均数±标准误（）表示，显著性检验采用两组比较秩和检验，统计软件为spss软件包。两组率之间比较用确切概率法。

结果

本文42例哮喘患儿中ger阳性者22例，阴性者20例，阳性率为52.4%，对照组20例中无1例阳性。两组ger发生率比较，差异有显著意义（p＜0.01）。哮喘组患儿与对照组各项ph值监测指标比较，返流≥ 5分钟次数、酸性返流指数、boix-ochoa综合评分差异均有显著意义（p＜0.05）；而ph值＜4次数、最长返流持续时间的差异则无显著意义（p＞0.05）。

讨论

支气管哮喘是一种常见的小儿呼吸道疾病。近几年来，在许多国家哮喘的患病率、死亡率及严重度都有增加趋势。因此，对支气管哮喘的发病机制及防治研究一直是医学界研究的热点。国内外学者普遍认为哮喘发病的机理主要与患者气道高反应性的特征有关。气道高反应性原因除过敏、感染、非特异性刺激、情绪刺激等因素外，目前认为ger也是诱发哮喘的一个重要原因，至少是一个促发因素。据报道，健康人约10%有ger，成人哮喘中有45%-65%伴有ger，儿童哮喘ger的发生率也与之相似。本组哮喘患儿ger阳性率为

52.4%，与文献报道相符。

当成人哮喘患者对常规平喘治疗疗效差，并有吸烟史，伴烧心、反胃等症状，夜间咳嗽、喘鸣或气急加重时，可认为伴有返流。本组哮喘患儿均为反复发作、经积极抗哮喘治疗效果不佳者，大都具有夜间发作或夜间症状加剧，发作时伴有恶心、呕吐或腹痛，进食酸性饮料后易发作等特点。我们的研究结果显示本组患儿ger阳性

率显著高于对照组，表明反复发作的哮喘患儿ger的发生率较高。24小时食管ph值监测是一种观察食管酸性环境的准确方法。在食管酸暴露的基本内容中，酸性返流指数是说明返流存在的强有力指标。过去的经验表明，有异常ger的患者在24小时ph值监测中，各项观察指标不一定全部异常。因此，判断24小时食管ph值监测结果以综合评分最为重要。本组哮喘患儿boix-ochoa综合评分、酸性返流指数、返流≥5分钟次数均显著大于对照组，而ph值＜4的次数、最长返流持续时间与对照组比较则差异无显著意义，表明本组患儿的哮喘与ger有密切的关系。

综上所述，反复发作的哮喘患儿ger的发生率较高，哮喘与ger 之间有密切的关系，其因果关系尚待进一步研究。

参考文献：

[1] 全国儿童哮喘防治协作组，儿童哮喘诊断、治疗常规，中华结核和呼吸杂志，1993,16：10.

[2] 高萍，许国铭，邹多武，50名正常中国成人食管24小时ph 监测结果分析，中华消化杂志，1996.