血流储备分数在经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者中的作用

血流储备分数在经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者中的作用

沈志明

刘衬云

陈军徐峥嵘杨大浩（深圳市宝安区人民医院心内科，广东深圳518101）

〔摘

要〕目的

探讨血流储备分数（FFR ）在经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗老年冠心病患者的临床疗效。方法

选取该院2010年2月至

2012年4月治疗的68例老年冠心病患者为研究对象，针对两组患者的相关临床指标进行比较分析。结果实验组患者的支架植入数量和造影剂用

量均低于对照组患者（均P ＜0.05）；实验组患者30d 心绞痛发生比例为5.88%，低于对照组患者的14.71%（P ＜0.05）。两组患者均无心脏不良事

件发生。结论

针对老年冠心病患者，运用FFR 在临床上指导PCI 治疗，具有重要的临床实践意义。

〔关键词〕血流储备分数；经皮冠状动脉介入术；冠心病〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）24-5378-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-

9202.2012.24.004第一作者：沈志明（1977-），男，主治医师，主要从事心内科疾病研究。

随着临床研究的不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足冠状动脉血流动力学及病理生理学评价的要求〔1〕

。血流储备

分数（FFR ）应用于临床，

指导经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗可以取得较好的临床效果

〔2〕

。本文拟进一步探讨FFR 在老年冠

心病患者行PCI 治疗中应用的效果。

1资料与方法1.1

对象

选取我院2010年2月至2012年4月诊治的68例

患者，男38例（55.88%），女30例（44.12%）。年龄61 85岁，平均（64.55ʃ11.43）岁。平均病变血管数量为（1.62ʃ0.65）个，平均病变数目为（2.31ʃ0.98）个，平均病变面积狭窄率为（77.11ʃ19.83）%。随机将患者分为实验组和对照组，每组34例。两组患者年龄、性别、病变血管数量、病变数目、病变面积狭窄率比较无显著差异（均P ＞0.05）。见表1。

表1

两组患者一般临床资料比较（x ʃs ，

n =34）组别

年龄

男/女（n ）病变血管数量（个）病变数目（个）病变面积狭窄率（%）实验组63.21ʃ7.3818/16 1.63ʃ0.63 2.34ʃ0.7877.28ʃ17.34对照组65.43ʃ8.32

20/14

1.59ʃ0.45

2.28ʃ0.68

76.99ʃ18.32

1.2方法对照组患者实施常规的PCI 治疗，植入DES 。实

验组患者每支、每处病变均行FFR 测定，通过冠脉内快速注射腺苷使冠脉达最佳充盈时用冠脉压力导丝测定FFR 。当同一支冠脉病变较多时，在冠脉达最佳充盈时通过缓慢后撤压力导

丝测得各处病变的数值。病变FFR ≤0.75时，置入DES 进行

PCI 干预；术后FFR 仍≤0.80时，给予支架内后扩张

〔3，4〕

。1.3统计学方法采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料

以x ʃs 表示，组间进行t 检验，计数资料组间行χ2

检验。2

结

果

2.1

两组支架植入数量和造影剂用量比较

实验组患者的支

架植入数量〔（1.72ʃ0.98）个〕和造影剂用量〔（186.34ʃ98.54）ml 〕均低于对照组〔（2.31ʃ0.78）个，（257.87ʃ117.34）ml 〕（均P ＜0.05）。2.2

两组患者实施不同治疗后30d 心绞痛发生比例和心脏

不良事件发生率比较实验组患者30d 心绞痛发生比例为

5.88%，低于对照组患者的14.71%（P ＜0.05）。两组患者均

无心脏不良事件发生。3

讨

论

长期以来，冠脉病变患者是否需要进行冠脉介入治疗的判断标准是冠状动脉造影。但是从临床相关结果来看，患者可诱导的心肌缺血表现和程度是冠心病患者最重要的预后因素。而狭窄病变并不能直接诱发心肌缺血，所以针对血运重建的相关处理的作用和地位没有得到重视。药物涂层支架因价格昂贵限制了其广泛应用，同时还可能增加患者完全血栓并发症，因此在使用过程中应根据患者病情进行合理的选择。这就要求临床医生针对临界病变、多支或多处冠脉病变的患者，进行科学的判断，进而合理使用药物涂层支架。

冠状动脉造影（CAG ）和血管内超声（IVUS ）在评价冠状动脉狭窄程度过程有一定的优势，但是二者均无法评价冠状动脉

狭窄的功能性。FFR 的提出，促进了这一领域的相关研究。通过临床的实践应用，

FFR 已被证实在狭窄血管功能的评价和介入治疗效果及预后判断过程中具有重要作用

〔5〕

。

本研究结果也进一步证实了上述观点。因此，针对老年冠心病患者，运用FFR 在临床上指导PCI 治疗，具有重要的临床实践意义。4

参考文献

1

Joutsiniemi E ，Saraste A ，Pietila M ，et al .Resting coronary flow velocity in the functional evaluation of coronary artery stenosis ：study on sequential use of computed tomography angiography and transthoracic Doppler echo-cardiography 〔J 〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging ，2012；13（1）：79-85.

2杨栓锁，马江伟，乔增勇.心肌血流储备分数在急性冠状动脉综合征中的应用现状〔J 〕.中国心血管杂志，2012；17（3）：234-6.3

张宗河，易忠，王

斌.腺苷负荷与ATP 负荷下血流储备分数评

价冠状动脉疾病的比较

〔J 〕.中华临床医师杂志（电子版），2012；6（12）：61-4.

4罗亚玮，张宇晨，张晓玲，等.冠状动脉内血流储备测定介入操作临床经验分析

〔J 〕.临床放射学杂志，2011；30（12）：1811-5.5

罗心平，陈乐闻，施海明，等.血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用

〔J 〕.国际心血管病杂志，2011；38（4）：196-8，202.〔2012-01-15收稿2012-04-10修回〕

（编辑徐杰)

阿尔茨海默病患者脑脊液tau 标志物含量与海马体积的相关性

李在坡

（连云港市第一人民医院神经内科，江苏

连云港222002）

〔摘

要〕目的

研究阿尔茨海默病（AD ）患者脑脊液（CSF ）tau 标志物（T-

tau 、P-tau 和A β42）含量与海马体积（HVs ）的相关性。方法选取

36名符合NINCDS-ADRDA AD 新诊断标准的患者，通过腰椎穿刺测量CSF 标志物水平，6个月内进行核磁共振扫描，采用SPM5分割软件自动化程序方法测量患者HVs 和全脑体积，并通过全脑体积均一化HVs ，对数据进行统计学分析。结果左侧HVs 与T-tau 含量呈现显著的负相关（R =－0.53，P ＜0.001），与P-tau 同样呈现负相关（R =－0.56），左右脑HVs 平均值与P-tau 呈现显著负相关（P ＜0.001；R =－0.52），HV 与A β42浓度无显著相关性。结论

CSF tau 标志物与海马体神经元萎缩具有显著相关性。

〔关键词〕脑脊液T-tau ；脑脊液P-tau ；AD ；海马体积〔中图分类号〕R749

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）24-5379-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.24.005

第一作者：李在坡（1970-），男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病诊

断与治疗研究。

阿尔茨海默病（AD ）患者的海马体积（HVs ）和脑脊液（CSF ）中tau 蛋白标志物与神经原纤维缠结沉积相关

〔1，2〕

，推测CSF tau 蛋白或CSF tau 高磷酸化蛋白（P-tau ）与HVs 可能相关；但有文献报道了与此推测冲突的神经影像学研究结果

〔3，4〕

，也有研究结

果证明AD 患者体内CSF 标志物与HVs 并无相关性〔5〕

。本文旨

在分析CSF 生物标志物与大脑体积或HVs 的相关性。1资料与方法1.1

一般资料

收集我院2007年7月至2011年7月诊治的

AD 患者36例，平均年龄（62.6ʃ8.1）岁，采用美国国立神经病语言障碍卒中研究所（NINCDS ）和AD 及相关疾病协会（ADR-DA ）建立的NINCDS-ADRDA 新诊断标准〔6〕

，入选标准：（1）进

展期记忆障碍患者；（2）AD CSF 得分＜1

〔7〕

；（3）临床痴呆评定

量表（CDR ）得分＞0。排除标准：（1）具有临床或影像学证据局灶性病变的患者；（2）严重皮质或皮下血管病变；（3）严重的抑郁症。收集符合标准的潜伏期、

轻度认知能力受损和痴呆三个时期患者的全部临床检查、神经心理学评估结果、脑部MRI 、CSF 标志物〔A β42，总tau 蛋白（T-tau ）和P-tau 〕检测结果。1.2方法

1.2.1

CSF 生物标志物检测

通过腰椎穿刺（LP ）获取患者

CSF 样本，4ħ1500r /min 离心10min 分离细胞，取上清至0.4ml EP 管中，－80ħ保存。采用双抗夹心酶联免疫法（ELISA ）（Innogenetics ，Gent ，Belgium ）测定样本的CSF 生物标志物含量。1.2.2核磁共振成像（MRI ）通过标准三维序列法获得T1

加权核磁共振图像。见表1。

1.2.3

自动化HVs 计算

采用SPM5分割软件自动化程序方

法测量患者HVs 、灰质、白质和全脑体积，并通过头部大小均一

化HVs 。1.3

统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析，数据分

布的正态性采用Shapiro-Wilk 检验，统计分析采用参数化检验，相关性研究采用Pearson 相关系数检验。

表1

核磁共振仪器参数统计表

核磁共振扫描仪序列切片厚度分辨率矩阵平面实际观测例数Philips 1T TFE 1.2mm 1.00mm 矢状面

5GE 1.5T SPGR 1.5mm 0.86mm 冠状面8IR-FSPGR 1.4mm 1.00mm 冠状面8GE 3T

BRAVO

1.2mm

1.00mm 冠状面2IR-FSPGR 1.2mm

1.00mm 冠状面2SIEMENS 3T MP RAGE 1.0mm

1.00mm 冠状面

11

2结果

2.1

简易精神状态评分（MMSE ）、

CSF T-tau 、P-tau 、HVs 水平·

9735·李在坡阿尔茨海默病患者脑脊液tau 标志物含量与海马体积的相关性第24期