乳腺癌-课件
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• 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝
临床表现
• 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和 内上象限。多单发、硬、不光滑、活动 欠佳、分界不清。
• 2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹 性，牵拉皮肤所致。
发病的高危险因素：
• 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经 年龄大于55岁
• 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、） 40岁未孕
• 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关
• 4、产次：产次和发病率呈负相关
• 5、家族史：3－8倍于正常人群
• 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
• 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶 癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓 样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。 此性分化低，预后差。其中硬癌最多见， 占60%。
• 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
• 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
• 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
• 浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润
为主。
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔 皮样观。
40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿
快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹
陷。
急性期抗炎有效，但肿快
可仍有，须手术治疗。
• 乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长，发展慢。 3 可表现为肿快，质地韧，边界不清， 活
乳腺癌 (breast cancer )
前言
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50
万死于乳腺癌。 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国上海发病率最高
流行病学
• 乳腺癌多发女性，男性少见。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上
升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见。
治疗原则
• 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
• 1、手术治疗
①经典根治术（Radical mastectomy)： 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm 宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以 及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软 组织
诊断与鉴别诊断
• 诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘 皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、 卫星结节。
2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。
3、病理学证实。
• 鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以 鉴别
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中 年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期 疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结 节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增 厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结 不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。
病理
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、
小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜 以上。转移很少，预后很好。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、 早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜 向间质浸润，仍是早期
• 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、 髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管 癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样 癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化 高，预后较好
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
• M 远处转移
M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
• 分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN
• 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结
转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是 散在、活动好，以后数目增多、融合； 甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可 出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌术后双肺转移
• 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表 现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、 潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。 预后好，恶性程度低、转移少见。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水 肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
乳腺外形的改变1&2
• 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
• 2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素 刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限， 多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、 活动极好、边界清晰。易于诊断。
• 3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁的妇女。多发于大导 管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。 唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。 体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软， 可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。 X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利 于诊断。
动一般。可疼痛。
4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
TNM分期(1988年修订）
• T 指原发灶
T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径>2, ≦5cm T3:癌瘤长径>5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎 性乳癌也在列
• N 区域淋巴结
N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与 周围组织粘连
临床表现
• 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和 内上象限。多单发、硬、不光滑、活动 欠佳、分界不清。
• 2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹 性，牵拉皮肤所致。
发病的高危险因素：
• 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经 年龄大于55岁
• 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、） 40岁未孕
• 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关
• 4、产次：产次和发病率呈负相关
• 5、家族史：3－8倍于正常人群
• 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
• 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶 癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓 样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。 此性分化低，预后差。其中硬癌最多见， 占60%。
• 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
• 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
• 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
• 浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润
为主。
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔 皮样观。
40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿
快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹
陷。
急性期抗炎有效，但肿快
可仍有，须手术治疗。
• 乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长，发展慢。 3 可表现为肿快，质地韧，边界不清， 活
乳腺癌 (breast cancer )
前言
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50
万死于乳腺癌。 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国上海发病率最高
流行病学
• 乳腺癌多发女性，男性少见。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上
升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见。
治疗原则
• 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
• 1、手术治疗
①经典根治术（Radical mastectomy)： 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm 宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以 及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软 组织
诊断与鉴别诊断
• 诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘 皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、 卫星结节。
2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。
3、病理学证实。
• 鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以 鉴别
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中 年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期 疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结 节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增 厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结 不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。
病理
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、
小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜 以上。转移很少，预后很好。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、 早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜 向间质浸润，仍是早期
• 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、 髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管 癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样 癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化 高，预后较好
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
• M 远处转移
M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
• 分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN
• 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结
转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是 散在、活动好，以后数目增多、融合； 甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可 出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌术后双肺转移
• 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表 现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、 潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。 预后好，恶性程度低、转移少见。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水 肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
乳腺外形的改变1&2
• 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
• 2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素 刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限， 多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、 活动极好、边界清晰。易于诊断。
• 3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁的妇女。多发于大导 管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。 唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。 体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软， 可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。 X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利 于诊断。
动一般。可疼痛。
4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
TNM分期(1988年修订）
• T 指原发灶
T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径>2, ≦5cm T3:癌瘤长径>5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎 性乳癌也在列
• N 区域淋巴结
N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与 周围组织粘连