二零零六年硕士研究生入学1_PPT课件

7运动系统慢性损伤：2 / 114(1.8 %) 15
8腰腿痛和颈肩痛：17 / 114 (14.9%) 9骨关节化脓性感染：5 / 114 (4.4%) 10
10骨与关节结核：6 / 114 (5.3 %) 11非化脓性关节炎：5 / 114 (4.4 %) 5
12运动系统畸形: 3 / 114 (2.6 %) 13骨肿瘤：25 / 114 (21.9 %)
4 下列骨折中，最不稳定的是 C
A、裂缝骨折
B. 横形骨折
D. 青枝骨折
E. 嵌插骨折
C、螺，并且常常几种移位同时存在： ① 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向 为准有向前、向后、向内或向外成角。 ② 侧方移位：以近端骨折段为基准，远侧骨折段的移位方向 称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 ③ 缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插， 骨长度因而缩短。 ④ 分离移位：骨折段在纵轴上互相分离， 形成间隙。 ⑤ 旋转移位 ：远侧骨折段围绕骨的纵轴 而旋转。
3.骨折分类
1）根据骨折处皮肤粘膜的完整性分为： ① 闭合性骨折: 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界 相通。 ② 开放性骨折: 骨折处的皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界 相通。 骨折的创口可由刀枪由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤和粘膜从内向外 所致。 如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破 裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开 放性骨折。
2. X线检查: 骨折的X线检查应包括邻近一个关节在内的正侧为片，必
要时应拍摄特殊位置的X线片。 有些轻微的裂缝骨折急诊
拍片未见明显骨折线，应于伤
后2周拍片复查，如腕舟骨骨 折。
3. 骨折的并发症: 1)早期并发症： ①.休克： 严重创伤、骨折大出血或重要器官损伤所致 ②.脂肪栓塞综合症：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力
致胫前或胫后动脉损伤、伸直型肱骨髁上骨折致肱动脉损伤。
b 周围神经损伤: 肱骨中下1/3交界处骨折可致绕神经损伤，腓骨 颈骨折易致腓总神经损伤。
c 脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸腰段的骨折和脱位 ⑤.骨筋膜室综合症：多见于前臂掌侧和小腿，根 据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩 缺
1994-2006西医综合骨科部分真题分布
1骨折概论：23/114
(20.2%)
2上肢骨关节损伤：7 / 114 (6.1%)
3手外伤：2 / 114 (1.8%)
25
4下肢骨关节损伤：8/ 114 (7.0%)
5脊柱和骨盆骨折：5 / 114 (4.4%) 20
6周围神经损伤：6/ 114 (5.3 %)
2上肢骨关节损伤： 0-1题 4下肢骨关节损伤： 0-1题 6周围神经损伤： 0-1题 8腰腿痛和颈肩痛：1-2题 10骨与关节结核： 0-1题 12运动系统畸形: 0-1题
可见骨折概论、腰腿痛和颈肩痛和骨肿瘤是每 年必考的内容，应予以重视。
第一章 骨折脱位
一 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
根据历年考题分布： 每年西医综合骨科部分大概约有8个题左右
1骨折概论： 1-2题 3手外伤： 0-1题 5脊柱和骨盆骨折： 0-1题 7运动系统慢性损伤： 0-1题 9骨关节化脓性感染： 0-1题 11非化脓性关节炎： 0-1题 13骨肿瘤： 1-2题
过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破碎的静脉窦内，可引起脑、 肺的脂肪栓塞。
③.重要内脏器官的损伤： a 肝、脾破裂：见于严重的下胸壁损伤 b 肺损伤：见于肋骨骨折时，引起呼吸困难 c 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致 d 直肠损伤：由骶尾骨骨折所致
④.重要周围组织的损伤 a 重要血管损伤：股骨髁上骨折致过腘动脉损伤、胫骨上端骨折
2) 根据骨折的程度和形态分为： ① 不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断， 裂缝骨折： 骨折发生裂隙，无移位多见于颅 骨、肩胛骨 青枝骨折： 多见儿童，骨质和骨膜部分断裂， 可有成角畸形。有时有成角畸形 不明显，仅表现为骨皮质劈裂， 与青嫩树枝被折断相似而得名
3) 根据骨折端稳定程度分为： ① 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，
如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性 骨折、压缩性骨折等。 ② 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜
形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
3 下列骨折中，最不稳定的是 A、L2椎体1/4压缩骨折 C、肱骨干青枝骨折 E、肩胛骨裂纹骨折
B B、股骨干螺旋形骨折 D、胫骨上端横形骨折
（2003试题）
5 影响骨折移位因素：
①. 外界暴力的性质 ②. 肌肉的牵拉 ③. 骨折远侧段肢体重 量的牵拉 ④. 不恰当的搬运和治疗
二. 骨折的临床表现，X线检查和早、晚期并发症。
1.临床表现: 1) 全身表现：
①.休克 骨折所至的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折，出血量大者可达2000ml， 严重的开放性骨折或并发重要器官损伤时亦可导致 休克。
②.发热 出血较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折血肿吸收 时可出现低热，但一般不超过38℃，开性骨折出现 高热应考虑感染。
2) 局部表现： ①. 一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍 ②. 骨折的特有体征：
畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、
成角或旋转畸形。
异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不
正常的活动。
骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨
擦音或骨擦感
以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。反常活动及骨 擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意反复多次 检查，使骨折端损伤血管、神经及其它软组织，有些骨折如青枝骨 折、嵌插骨折、裂缝骨折可不出现上述骨折的特有体征。
1.定义：骨的完整性和连续性中断 2.成因：
① 直接暴力 如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折；
② 间接暴力 骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。跌倒时， 手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡 骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。
③ 积累性劳损 远距离行军 致第二、三跖骨及腓骨下 1/3骨干骨折