栝蒌薤白半夏汤治疗心肺疾病的临床应用

栝蒌薤白半夏汤出自于《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇，为治疗胸痹心痛不得卧的常用方剂。

原文云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

”胸阳不振，水饮结聚，痰浊壅阻，气机不通，而致心痛彻背，甚至不能平卧，故治以栝蒌薤白半夏汤。

方中栝蒌用于宽胸豁痰，薤白辛温，以通阳宣痹，即《张氏医通》所说：“栝蒌性润，用以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。

”半夏辛温，用以燥脾生之湿。

方中白酒畅血行之滞。

诸药相合，共奏通阳泄浊、豁痰开结之功效。

故本方为通阳泄浊的代表方之一。

对于心肺疾病属痰浊壅盛症见胸痛胸闷，或痛引肩背，咳嗽痰多，舌苔白腻者，均可以本方加减化裁，疗效甚佳。

现举验案数则如下。

1 验案举例 验案1，患者，男，61岁，就诊于2004年10月18日，患者有风心病病史，院外超声检查示：风心病二尖瓣狭窄。

长期服用地高辛、恬尔心、能气朗、阿司匹林等药。

就诊时感胸闷、心悸、心累、恶风汗出、咳嗽、咯痰、失眠，舌淡苔白腻，脉结代。

查体：心率110次/min，律不齐，快慢强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺未闻及干湿音，双下肢不肿。

辨证：气血不足，心阳痹阻。

证法：益气养血，通阳宣痹。

方药：栝蒌薤白半夏汤合十全大补汤加减，全瓜蒌30g，薤白15g，法夏15g，炙黄芪30g，党参30g，炒白术30g，茯苓15g，当归15g，川芎
15g，生地15g，赤芍30g，桂枝15g，丹参30g，甘草10g，水煎服。

服药6剂后复诊患者感胸闷、心悸等诸证均减轻，效不更方，原方继用6剂，三诊时患者诸证明显减轻，心率降至86次/min，仍以本方加减以善后。

按：心主血脉，《素问·五脏生成篇》说：“心之合，脉也”，血液有濡养心脏及全身的作用，但必须依赖心气的推动，才能运行全身，发挥其营养全身的作用，气虚则无力运血，不能濡养全身故而倦怠全力，心脉不能得到血液的滋养，故而心悸、心累、气虚津液运行无力、津聚为痰、痰湿阻滞心脉、心阳痹阻故而胸闷。

脉为血行隧道，心气虚损不能鼓动血流，脉气不相连接而见脉结代，故以十全大补汤以益气养血，栝蒌薤白半夏汤以通阳宣痹，加用桂枝以助气化使津气流通，而血行畅旺。

中医学认为久病多瘀，现代医学对风心病的治疗也强调预防血栓的形式，故而加用丹参以活血化瘀。

但胸痹一证非尽由瘀血所致，也非单纯活血化瘀所能治疗，临证时尚应仍细辨证，才能取效。

验案2，患者，女，43岁，就诊于2004年10月25日。

患者因胸闷不适10+天就诊，偶咳嗽，咯白色泡沫痰，面色萎黄，倦呆乏力，口淡无味，不思饮食，食已即满，大便溏，一日3～4次，舌淡苔白微腻，脉细。

院外心电图、血脂、心肌酶学均正常，自行服用鲁南新康仍感胸闷不适故就诊。

辨证：脾虚湿滞，胸阳痹阻，治法：健脾除湿，通阳宣痹，方药：参苓白术散合栝蒌薤白半夏汤加减，党参30g，炒白术30g，
云苓15g，扁豆15g，陈皮15g，淮山药30g，莲米30g，砂仁12g，薏苡仁30g，桔梗15g，大枣30g，全瓜蒌30g，薤白15g，法半夏15g，甘草10g 水煎服，服药4剂后复诊感胸闷减轻，饮食增加，大便次数减少为1～2次/d，服10剂后三诊时诸症消失。

[!--empirenews.page--] 按：脾胃为后天之本，主运化、脾胃虚弱，纳运失常，津气不能正常运行，而见食少腹胀，不能化生水谷精微则形体失养，倦怠乏力。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能运行津液，湿聚为痰，上贮于肺故而咳嗽、咯痰。

《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，脾虚气血生化乏源而面色萎黄。

气虚血运不畅，痰浊痹阻心脉，而见胸闷不适，故以参苓白术散合本方以健脾除湿，通阳宣痹。

2 讨论 现代医学对该方进行了较多研究，有研究表明栝蒌对缺血心肌保护的机制与抗自由基损伤有关［1］。

张小丽等［2］研究表明半夏有较强的抑制血小板聚集作用。

薤白现代研究表明［3］可以通过干扰花生四烯酸的代谢，阻断TXA2的合成，增加PGA2的含量。

这些研究也验证了我们应用本方治疗心肺疾病的科学性。