宫颈癌的中西医结合诊断与治疗

痰湿结聚
• 证候：带下甚多，或黄白相间，形体肥胖；嗜睡无力，纳减便 溏，喉间有痰，吐之不尽；舌略胖，苔薄白，脉濡滑。
• 治法：化湿清痰，软坚散结。 • 方药：开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、
莪术、木香、槟榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）
宫颈癌西医治疗
（一）放射治疗 • 适用于Ⅱb期以上各项宫颈癌，对Ⅳ期患者也能起姑息作用， • 分腔内放疗（60钴和137绝）和体外照射两部分。
积水或肾无功能 • Ⅳa：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆 • Ⅳb：远处转移
宫颈癌中医治疗
• 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 • 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白
花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）
辩证论治
肝郁化火 • 证候：白带增多，偶夹血性；性情抑制，心烦易怒，胸胁胀闷，
常用的联合化疗方案
• BIP方案 • BOMP方案 • PBV方案 • BIM+MMC顺序化疗
宫颈癌西医治疗
（四）手术及放射综合治疗 （五）化疗与手术综合治疗
临床上目前采用的是“以手术治疗 为主，强调化疗，尽量保留功能” 的全新治疗模式。
宫颈癌预后
• 临床期别、病理类型及治疗方法有关。 • 早期病例手术与放疗效果相近。 • 腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 • 晚期病例主要死因：①尿毒症；②出血；③感染；④全身转移
宫Fra Baidu bibliotek癌的中西医结合诊断与治疗
宫颈癌
• 子宫颈癌是最常见妇科癌瘤 • 好发于40～60岁之间 • 死亡率居女性癌症第2位 • 占女性生殖器癌的72%～93%
宫颈癌
• 中医无宫颈癌病名，根据临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、 “恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等病有部分相似。
宫颈癌西医病因
• 性行为及分娩次数 • 病毒感染：高危型HPV感染
• 痰湿结聚、素体脾虚、水湿内蕴、蕴湿成痰，湿痰流注下焦胞 脉，聚而成癥。
宫颈癌临床表现
• 症状： • 阴道出血：接触性阴道出血 • 阴道排液 • 疼痛 • 其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血 或排便困难
• 体征： • 糜烂、增生、浸润、溃疡四型
宫颈癌辅助检查
• 子宫颈刮片细胞学检查 • 碘试验 • 阴道镜 • 宫颈活体组织检查 • 诊断性宫颈锥切术 • B超及CT检查
• 治法：滋肾养肝，清热解毒。 • 方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、
丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘 草）
湿热瘀毒
• 证候：白带增多，或黄白相间，或如米泔水，或如黄水，或如 脓性，或黄色带下，秽臭难闻，宫颈局部见癌灶感染坏死，口 干咽燥，下腹疼痛；舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数
宫颈癌中医诊断
辨证分型： • 肝郁化火证 • 肝肾阴虚证 • 湿热瘀毒证 • 脾肾阳虚证 • 中气下陷证 • 痰湿结聚证
宫颈癌临床分期
国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 • Ⅰ：宫颈癌局限于子宫 • Ⅱ：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 • Ⅲ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂
喜叹息，少腹隐痛，口干欲饮；苔薄，脉细弦。 • 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 • 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白
花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）
肝肾阴虚
• 证候：白带增多，或阴道不规则流血，或白带杂血；头晕目眩， 腰骶疼痛，手足心热，口干便秘；舌红嫩，苔薄少，或光剥， 脉细数。
宫颈癌中医病因病机
• 内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损 • 外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络 • 正虚冲任失调为本
肝郁化火
• 七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾 失运化、水湿内留，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成癥。
肝肾阴虚
• 素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热、湿毒内候、下注胞脉、漏 下淋漓、赤白杂下。
（二）手术治疗
• 根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决 定治疗措施。
• Ⅰa1期：全子宫切除术； • Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结
清扫术； • Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常
者应予保留。
（三）化疗
• 宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况： ①宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例； ②局部巨大肿瘤的术前化疗； ③中晚期宫颈癌配合放疗增效。
苡仁、椿根皮、紫河车白花蛇舌草、乌贼骨、仙鹤草）
中气下陷
• 证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，有时杂红，肛门阴道 少腹坠胀，头晕目眩，纳少神倦，劳累加剧；舌胖大，边有齿 印，苔薄脉细。
• 治法：益气升提，利湿解毒。 • 方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升
麻、柴胡、白术、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝莲、龙 骨、牡蛎）
湿热瘀毒
• 素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒， 湿毒内蕴，气机失宣，瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。
素体亏损
• 肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，冲任失调，胞脉气血运行 不畅，湿浊瘀毒内结，注于胞脉。
脾虚气弱
• 中气下陷，脾阳不振，湿毒乘虚而入，蕴结下焦胞脉。
宫颈癌中医病因病机
• 治法：清热解毒，活血化瘀。 • 方药：黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、土茯苓、
丹皮、赤芍、紫河车、半枝莲、白花蛇舌草）
脾肾阳虚
• 证候：带下量多，质稀薄，秽臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚， 头晕目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，纳减便溏，或先干后溏；舌 胖，边有齿印，苔薄，脉沉细乏力。
• 治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。 • 方药：附子理中汤合四神丸加减（附子、人参、白术、干姜、
化疗
• 单一用药 • 常用的有效药物有：顺铂，博采霉素，丝裂霉素。
• 联合用药 • 联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗 方案大多数是在经验的基础上形成的。
联合化疗原则
• 使用不同作用机制的药物； • 联合的药物不应有相似的毒性； • 每一种药物剂量应该尽可能与常用有效剂量相近； • 单一无效的药物不要联合。