急性胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件

机制
临床常见胸痛的 病因
病因
发病机制
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1. 胸痛的概述 2. 胸痛的常见病因与机制 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断 4. 引起胸痛的急危重症疾病
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胸痛的概述
胸痛是我们医生经常要面对的问题。 有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急 诊科病人的5-20%，随着社会的现代化 和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐 渐增加的趋势。
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定义：
胸痛（chest pain）
是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感
放射痛（radiating pain）或牵涉痛
心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表 的疼痛感觉。
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胸痛早期确诊的重要性
急性胸痛的病情千变万化，多数情况下可能预示有严 重的不良预后,比如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹 层等高危疾病，此类疾病诊断越早，治疗越及时，预后 越好。但倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的 后果。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断
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广西农村儿童先天性心脏 病医疗保障政策解读
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1. 胸痛的概述 2. 胸痛的常见病因与机制 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断 4. 引起胸痛的急危重症疾病
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学习重点
临床特点及分析 胸痛应注意问题
特点
主要由胸部疾 病所致，少数 由其他部位的
病变引起
个体差异 性大
胸痛的程度与 原发疾病的病 情轻重并不完 全一致
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临床特点 病种繁多！ 表现各异！
容易漏诊！ 容易误诊！
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1. 胸痛的概述 2. 胸痛的常见病因与机制 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断
4. 引起胸痛的急危重症疾病
非胸部 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同 内脏疾 一节段并在后角发生联系.
病
直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相 内脏的痛
应痛感
觉冲动
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1. 胸痛的概述
2. 胸痛的常见病因与机制
胸痛的诊断与鉴别诊断
3.
4. 引起胸痛的急危重症疾病
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诊断的基本思路
通过问诊胸痛发作的特点、查体、 检查等，筛选可能危及生命的高危患者， 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医 疗费用！
急性主动脉综合征，主动脉夹层？
（3）Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤；
（4）骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞
（5）尿毒症患者突发胸痛→排除AMI →心包炎？
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4、胸痛部位、性质、诱发因素
（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏 松
（2）局部红肿热痛→炎症病变；
（3）成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹；
2、肌肉病变：外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛 3、神经系统病变：肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神
经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化 4、骨骼及关节病变：强直性脊柱炎、颈椎病、结核
性胸椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、白血病、外伤
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胸壁疾病所致胸痛的特点： 1、部位固定 2、局部压痛 3、胸廓活动时胸痛加重
（4） 胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变
（5）心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→ 心绞痛；含服NG或休息后无缓解→AMI；
（6）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉 夹层；
（7）一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死；
（8）呼吸或咳嗽时胸痛加PPT重学习→交流胸膜炎。
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心绞痛、心肌梗塞
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胸腔脏器-食管疾病 1、食管炎与食管溃疡、食管肿瘤 2、食管裂孔疝
3、弥漫性食管痉挛
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胸腔脏器-纵膈疾病 1、急性纵膈炎 2、慢性纵膈炎 3、 纵膈肿瘤 4、纵膈气肿
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胸壁疾病
1、皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组织 炎、带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病
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问诊要点：
起病特点
发病年龄、起 病缓急、诱因、 加重与缓解的 方式
胸痛表现
胸痛部位、性 质、程度、持 续时间及有无 放射痛
伴随症状
呼吸、心血管、 消化及其他各 系统症状和程 度
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诊断依据与鉴别
1、患病年龄：
（1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风 心病等；
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腹部脏器疾病：
1.膈下脓肿 2.肝脓肿 3.肝癌 4.消化性溃疡急性穿孔 5.肝胆疾病 6.脾栓塞 7.胃心综合征
其他病因
过度通气综合征、痛风等
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机制：
刺激因 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、 子 化学因子
传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛
胸部感 觉神经 纤维
胸骨后、剑突下
炎症性病变
红肿热痛、固定
position
自发性气胸、胸膜炎
患侧腋前线、腋中线
带状疱疹
肋间神经分布
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胸痛的诱发因素
自发性气胸
剧烈咳嗽、用力屏气
心绞痛
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反过来，如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重的心源 胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活 质量，并且会带来不必要的医疗花费。
因此，对急性胸痛病人要给予快速鉴别诊断，同时对其 危险性要给予准确的评估并作出及时、正确的处理。
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临床特点：
Description of the contents
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胸腔脏器-心血管系统
1、冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）X综合征 心肌病
2、胸主动脉瘤：主动脉瘤、夹层主动脉瘤、瓦氏窦瘤 3、心瓣膜病：二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂 4、急性心包炎 5、先天性心脏病 6、心脏神经官能症
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胸腔脏器-呼吸系统 1、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、 血气胸 2、气管及支气管疾病：支气管炎、支气管癌 3、肺部疾病：肺炎、肺结核、肺癌 4、肺动脉疾病：肺栓塞 肺动脉高压 肺动脉瘤
（2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等
2、胸痛时间
（1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭 （2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死
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3、既往病史
（1）冠心病病史→心肌缺血、损伤；
高血压、高龄、高脂血症、糖尿病史、吸烟 →UA、
AMI？
（2）高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、 PCI后→